前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤,约占70%以上。当膝关节强力过伸或强力外展时,可致前十字韧带损伤。患病人数最多的项目是篮球和足球,此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中,和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中,前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤,包括交通伤、生活意外伤,约占27%。
前十字韧带断裂后没有及时治疗或反复扭伤,容易引发膝关节继发性损害。
1、膝关节内、外侧半月板损伤
半月板是膝关节内月牙形的纤维软骨,位于胫骨与股骨形成的关节面之间,增加了股骨髁和胫骨平台的接触面积,从而增加了膝关节稳定性。前交叉韧带断裂后,由于膝关节存在前向不稳,特别是反复扭伤,使半月板产生矛盾运动,进而导致半月板的继发性损伤。
2、膝关节软骨损伤
长期不稳和反复扭伤,导致膝关节内髌股关节软骨发生退行性改变。
3、骨赘形成和慢性滑膜炎
强力外伤时部分患者自觉有膝关节内撕裂声,随即膝关节软弱无力,关节剧烈疼痛,迅速肿胀,关节内积血。关节周围有皮下瘀斑者常表现为关节囊损伤,关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩,运动能力下降。
本病的预防应注意对关节的保护,不要穿高跟鞋,可佩戴护膝保护关节此外,应注意不要使踝部韧带过度疲劳,上下楼梯、爬山时尤其要注意
前十字韧带损伤的检查方法主要有以下几种:
1、Lachman试验。患者平卧,屈膝15°~20°,双足置于床上。检查者一手抓住患者的股骨下端,一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动。如有超过健侧的向前移动,即为阳性。
2、膝关节X线检查。X线检查显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折。内、外翻应力检查时,可见一侧关节间隙加宽。
3、膝关节MRI检查。
4、膝关节镜检查。
本病患者在饮食方面应选择清淡的食物,如各种炖汤。辛辣刺激性食物以及腥发的食物,会加重关节充血、肿胀,应避免食用。患者日常可以多吃鱼肉、鸡肉、鸭肉等高蛋白食物,同时多吃含有维生素C丰富的食物,能够促进损伤的愈合。
急性期手术修复会加重创伤,影响术后关节功能,所以早期可先行保守治疗。
一、非手术治疗
单纯前十字韧带断裂或不全断裂,可先用石膏固定患膝于屈曲30°位。治疗时应注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推,固定4~6周。石膏固定3天后开始股四头肌训练。
二、手术治疗
1、胫骨、股骨止点撕脱骨折者,闭合不能复位,应早期手术复位。
2、有内侧半月板破裂伴膝关节交锁不能自解者,应手术探查。