小腿动脉损伤大多缘于胫腓骨骨折(以胫骨上端为多发),其次为外来暴力所致,包括锐性刺伤、小腿挤压伤等。胫骨上端骨折所引起的胫腓动脉干损伤是造成小腿急性缺血性挛缩的主要原因。小腿粉碎性骨折所引起血管损伤范围较广,不仅动脉,静脉系统亦多受累。
小腿动脉损伤常可并发小腿肌间隔症候群。小腿肌间隔症候群是指由骨、肌膜、骨间膜、肌间隔等围绕的隔室的压力,因种种原因升高而引起循环障碍,以致发生肌肉组织、肌腱、神经组织坏死,功能障碍的疾病。
小腿动脉损伤的临床表现主要有以几种:
1、足背动脉搏动减弱或消失
足背动脉搏动减弱或消失为小腿动脉损伤的常见症状。
2、小腿创伤反应严重
除了锐器直接刺伤血管外,一般能造成小腿动脉干损伤的暴力较强烈,因此所引起的骨折及软组织损伤亦较明显,创伤性反应也较严重,加之小腿的肌间隔较多,易因引流不畅而加重病情。
3、易出现小腿肌间隔症候群
除暴力因素外,动脉损伤后的痉挛及受阻不仅直接造成肌肉及神经支的缺血性改变,而且亦加剧了肌间隔内的高压状态。因此,小腿肌间隔症候群的发生率较高。
4、其他症状
小腿局部搏动性血肿及鲜血溢(喷)出则属动脉损伤特有的症状与体征,应仔细观察加以判定。
胫腓动脉干或有2支动脉受阻者,小腿远肢体坏死率可达15%~20%;3根小腿动脉均受阻时,坏死率高达50%因此对小腿动脉损伤,力争在伤后6小时以内重建动脉血供功能在预防时,应注意避免各种有可能引起损伤的因素
小腿动脉损伤的辅助检查主要有以下几种:
1、B超
B超可大致了解小腿动脉损伤情况,可发现有无继发血栓、假性动脉瘤及有无动静脉瘘等。
2、X线
X线可明确有无胫腓骨骨折。
3、动脉造影
动脉造影可明确小腿动脉损伤部位。
小腿动脉损伤应多吃补血食物,如动物肝脏等,多吃高蛋白的食物跟蔬菜、水果。此外,患者还需注意不宜吃辛辣、油腻、腥发的食物。
单纯性小腿动脉损伤在治疗上较易处理,而伴有骨关节损伤及肌间隔症候群的复杂性动脉损伤治疗复杂,且疗效常不理想。因此,在治疗上应注意以下几点:
1、动脉损伤后应尽早手术
从某种意义上讲,小腿动脉损伤较大腿动脉损伤在处理上更为复杂,因此务必抢在并发症(尤其是肌间隔症候群)出现之前明确诊断,立即施行重建术。
2、动脉损伤难以确诊者,应行探查术
在积极准备手术的同时,须做好术中动脉造影的准备。一般在手术台上通过股动脉穿刺,推注血管造影剂10~20ml,即可显示小腿动脉受损情况,并以此作为进一步处理的依据。
3、对复合性尤其是毁灭性小腿损伤,应全面考虑,包括截肢
对恶性交通事故或工矿塌方等引起的小腿损伤,应根据患者全身情况及肢体有无存活可能,来决定伤肢的去留。
4、及时防治小腿肌间隔症候群
在处理血管损伤的同时,应兼顾骨关节及软组织的处理。力争在发生不可逆转病理改变以前加以处理,以求防患于未然。
5、晚期血管损伤并发症的处理
凡影响肢体远端血供的病变均应将其切除,并重建动脉的正常解剖状态与生理功能。