1、发病原因
正常情况下,足背的交通静脉血流自深静脉流向浅静脉,而其余下肢部分是自浅静脉流向深静脉。下肢静脉高压和瓣膜结构不良是引起交通静脉瓣膜关闭不全的主要原因。虽然交通静脉为数较多,但往往只有3~5支存在瓣膜关闭不全,此时血流自深静脉流向浅静脉。交通静脉血液反流,对下肢皮肤营养性改变有重要意义。约有2/3的溃疡病人存在交通静脉瓣膜关闭不全。
2、发病机制
当浅静脉(大隐静脉)的瓣膜功能不全发生倒流性病变,而深静脉和交通静脉功能正常时,在浅静脉中向远侧倒流的血液,可经正常功能的交通静脉流入深静脉,使深静脉因血流量的增加而发生扩张和扭曲,终于引起深静脉中的瓣膜关闭不全,酿成深静脉倒流性病变;当深静脉倒流性病变不断加剧,特别是累及奈静脉甚至小腿深静脉后,可进而使交通静脉扩张并破坏其中的瓣膜,同样造成交通静脉瓣膜功能不全,最后引起内踝部皮肤营养障碍性病变。
血管瘤,血栓闭塞性脉管炎,血管网织细胞瘤,血管肉瘤,血管活性肠肽瘤,先天性动静脉瘘,下肢深静脉血栓形成,四肢血栓性浅静脉炎,四肢血管损伤,后天性动静脉瘘,单纯性下肢静脉曲张,变应性血管炎,急性动脉栓塞,脑动静脉畸形,脑血栓
绝大多数交通静脉瓣膜关闭不全同时伴有下肢深,浅静脉瓣膜关闭不全,病人可有深,浅静脉瓣膜功能不全的相应表现,同时下肢皮肤营养性改变如皮肤萎缩,脱屑,色素沉着,皮肤和皮下组织硬结,湿疹和难愈性溃疡等常较严重。
增加体质,加强身体锻炼常用冷水洗脸擦身,预防感冒,有劳有逸,生活有规律,清晨或工作之余做户外活动养成良好的生活习惯,戒烟限酒吸烟,不酗酒烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质加强锻炼:平时多参加体育锻炼,增强机体防御能力
下肢静脉造影可发现交通静脉瓣膜关闭不全,但准确性不高,目前较多采用的是多普勒血流成像检查,是定位交通静脉瓣膜关闭不全最准确的检查手段,检查于手术前1天进行,病人取站立位,如发现交通静脉反流>0.3~0.5s即可确诊并用记号笔标记。
应避免进食过多的富含胆固醇的食物,如牛(猪)脑、蛋黄、鳗鱼、肝脏、墨鱼等。为补充蛋白质可食低胆固醇食物如:猪(牛)瘦肉、鸡(鸭)肉、蛋白、牛奶等。还应避免花生油和椰子油,因为它们均可促进动脉硬化的形成。原有高胆固醇者每日进食胆固醇
一、治疗
对于有下肢皮肤营养性改变的交通静脉瓣膜关闭不全应行手术治疗。溃疡患者应待溃疡愈合或创面肉芽新鲜后再行手术。
1、筋膜下交通静脉结扎术
Linton于1938年首创筋膜下交通静脉结扎术。由于采用自膝至踝的小腿内侧切口,术后切口并发症多,不久即被改良。目前常见的是作数个平行于皮纹的短切口,于筋膜下结扎交通静脉。1976年Edwards发明一种静脉刀,可自膝关节下方小切口经筋膜下沿胫骨内缘2~4cm向下推进至内踝,切断沿途交通静脉。此外,也可在术前多普勒超声定位下作点式切口剥脱交通静脉。
2、内镜辅助筋膜下交通静脉阻断术
内镜辅助筋膜下交通静脉阻断术始于1985年,由Hauer首先采用,方法为经皮下隧道置入内镜,直接电凝或钳夹交通静脉。近年来有报道采用腹腔镜技术行交通静脉阻断术。首先在筋膜下间隙充二氧化碳,作小切口置入内镜,经另一小切口置入操作器械,在内镜直视下钳夹交通静脉。操作范围应包括胫骨内缘至后侧中线的小腿部分。
因交通静脉手术多数与浅静脉手术同时进行,疗效较难确切统计,切口并发症报道较多,平均发生率为24%,术后溃疡复发率在20%左右,但与非手术治疗组相对照仍有明显疗效。
二、预后
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