一、发病原因
本病征病因尚未明确,局部的刺激,如外阴部的炎症、湿疹、包皮过长、包茎、蛲虫感染等常常引起局部瘙痒,是幼儿出现摩擦外生殖器行为的常见诱因,尔后在此基础上发展成习惯动作。亦有的儿童因为寂寞而玩弄生殖器,常见于男孩。不良环境、情绪紧张、焦虑等则常常可加剧这种行为,儿童将此作为缓解情绪焦虑和自慰的一种手段。
二、发病机制
1、目前研究的结果,其发病可能与神经介质紊乱有关。可由胆碱系统代谢障碍,进而引起多巴胺功能亢进所致。
2、具体说来,有两类学说,一类称传统观点;另一类为神经介质紊乱学说。
3、传统观点包括:
(1)不良习惯。
(2)外阴炎症蛲虫病等所致。
(3)性早熟。对这些传统观点已有持不同见解者予以一一推翻。有些患儿发病年龄还不足2个月,故谈不上形成习惯,药物治疗有效,停药又可复发,足以证实不是“习惯”。对于外阴充血的患儿采用抗炎治疗无效,有蛲虫者驱虫治疗症状亦未见好转,提出外阴充血是交叉擦腿的结果而不是外阴炎症。对临床症状较严重的病例测血促卵泡激素与促黄体酮激素,结果均正常。阴道深片测激情素水平亦正常,故患儿并无性早熟表现。
4、神经介质紊乱学说的依据是,患儿尿氨基酸分析,有82%增高,症状消失后复查,其中70%恢复正常,提示本病征可能与氨基酸代谢有关。另外患儿的铁蛋白检查结果,有75%低于正常,说明储存铁缺乏,储存铁的减少可导致儿茶酚胺代谢紊乱。儿茶酚胺分解代谢过程中,单胺氧化酶是个关键酶,也是铁的依赖酶。因此小儿体内需有充足的铁方能激活单胺氧化酶,以便维持儿茶酚胺正常功能。
本病征病因尚未明确,局部的刺激,如外阴部的炎症、湿疹、包皮过长、包茎、蛲虫感染等常常引起局部瘙痒,是幼儿出现摩擦外生殖器行为的常见因,然后在基础上发展成习惯动作。亦有的儿童因为寂寞而玩弄生殖器,常见于男孩。不良环境、情绪紧张、焦虑等则常常可加剧这种行为,儿童将此作为缓解情绪焦虑和自慰的一种手段。小儿情感交叉擦腿综合征一般无特殊并发症。
1、男女均有发病,国内叶其芬报道109例中女孩93例占全组的85%以上,本病征常呈发作性双下肢伸直交叉或夹紧有擦腿动作,手握拳或抓住东西使劲,女孩喜坐硬物,手按腿或下腹部或喜欢腿间夹物,男孩多表现为伏卧床上来回蹭,阴茎勃起,女孩外阴充血,分泌物增多和阴唇色素加重,尿道口稍充血,有轻度水肿,发作时神志清醒,可因外界因素使发作突然停止。
2、儿童在进行这些行为时,通常两颊泛红,表情紧张,两眼凝视,轻微出汗,甚至气喘,过后儿童困倦,思睡,如果强行制止,会引起儿童的不满,甚至反对,年幼儿童发作可不分地点,而年长儿童则多在临睡前或清晨醒后发作,这时可伴有性高潮,性幻想,智力正常。
对于偶然的发作,家长应采取忽视的态度,分散其注意力即可纠正同时积极寻找和去除局部刺激因素并建议家长给儿童穿宽松的内裤,勿穿紧身内裤晚上尽量待儿童感到疲倦后再上床,早上醒来后即唤之起床,减短儿童醒后独自呆在床上的时间,养成上床即睡、睡醒即起的良好的睡眠习惯当发现婴幼儿双腿交叉可将其双腿轻轻分开,并用玩具或其他方式转移其注意力,切勿大声训斥,以免婴幼儿错误理解此种行为可以吸引父母的关注,而使此种行为得到不恰当的强化对于较大儿童频繁地用手摩擦外生殖器的行为,则可采用阳性强化法主要让儿童了解此种行为的害处,但切勿恐吓儿童,以免增加其情绪的焦虑和产生恐惧心理积极强化其良好的行为,增加其自我控制的能力
1、小儿情感交叉擦腿综合征检查项目:血清铁、血清铁蛋白、氨基酸的检查、血常规、脑电图检查、性激素六项检查。
2、血清促卵泡素,促黄体酮激素正常,阴道激情素水平正常,尿氨基酸层析82%升高,血清铁蛋白低于正常值2个标准差。
3、脑电图,B超检查正常。
小儿情感交叉擦腿综合征饮食宜钙质丰富的食品,如牛奶、奶酪、酸奶、豆制品;多吃新鲜绿色蔬菜。新鲜水果和蔬菜,如无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜等。避免过于油腻,不应该选择的食物:腐乳、葱、辣椒、韭菜等食物,不要喝刺激饮料。
1、心理咨询指导由于我国传统的文化道德观念的影响,家长常将这种行为视为不道德行为,故发现儿童出现这样的行为时,常可引起家长的过度恐慌和情绪焦虑,多以打、骂等粗暴的方式来对待儿童,有的家长还恐吓儿童,对此应对家长进行心理咨询指导。偶尔的习惯性交叉擦腿行为是儿童生长发育过程中的正常现象,不是病态。但反复频繁的发作则会影响身体的健康,影响儿童的学习。对于偶然的发作,家长应采取忽视的态度,分散其注意力即可纠正。同时积极寻找和去除局部刺激因素。并建议家长给儿童穿宽松的内裤,勿穿紧身内裤。晚上尽量待儿童感到疲倦后再上床,早上醒来后即唤之起床,减短儿童醒后独自呆在床上的时间,养成上床即睡、睡醒即起的良好的睡眠习惯。当发现婴幼儿双腿交叉可将其双腿轻轻分开,并用玩具或其他方式转移其注意力,切勿大声训斥,以免婴幼儿错误理解此种行为可以吸引父母的关注,而使此种行为得到不恰当的强化。对于较大儿童频繁地用手摩擦外生殖器的行为,则可采用阳性强化法。主要让儿童了解此种行为的害处,但切勿恐吓儿童,以免增加其情绪的焦虑和产生恐惧心理。积极强化其良好的行为,增加其自我控制的能力。
2、药物治疗根据发病机制研究的结果,由于多巴胺功能亢进所致,故宜采用多巴胺阻滞药氟哌啶醇进行治疗。氟哌啶醇0.5~1mg/(kg·次),2次/d,口服。另有人主张以苯海索(安坦)与氟哌啶醇联合治疗,剂量与氟哌啶醇相同。经上述药物治疗症状能迅速控制发作次数减少或消失。惟半数以上病例停药后又复发,需长期服药维持。