膝关节创伤性滑膜炎的外在性因素以急性损伤或慢性劳损(包括手术的损伤)等机械性损伤为主要形式,它是创伤性滑膜炎的重要发病因素。急性创伤性滑膜炎是损伤后以出血为主症的疾患。
膝关节滑膜炎不仅影响关节功能,而且可以造成关节进行性器质性损伤,严重者滑膜发生粘连使关节功能丧失。严重者不仅膝关节活动受限,而且股四头肌还会出现不同程度的萎缩,多伴发有不同程度的关节炎。
膝关节创伤性滑膜炎在临床上分为两种情况,分别为创伤性炎症和慢性劳损性炎症。其具体临床表现如下所述。
1、如果是急性损伤,表现为膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1~2小时内发生,膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感,浮髌试验阳性。常有全身症状,如瘀血引起的发热,局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查,以防漏诊。
2、慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎,为急性滑膜炎处理不当转为慢性所致,临床上多见于老年,体质多湿者,或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者,或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适、膝部伸屈困难,但被动运动均无明显障碍,疼痛不剧烈,局部不红不热,膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满,以手触诊,该处松软,甚则有囊性感,关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。
膝关节创伤性滑膜炎的预防最主要是要防止关节损伤,其具体预防措施如下所述
1、避免膝关节过度活动及劳损,特别是双下肢剧烈运动者,更要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤
2、膝关节出现骨折时,要及时去医院诊治,尽可能使骨折端达到解剖复位的要求如果复位不满意,应及时采取手术治疗
3、老年可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程
膝关节创伤性滑膜炎的检查包括体格检查及X线检查,其具体临床表现如下所述。
1、体格检查
检查可见在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满,以手触诊,该处松软,甚则有囊性感,关节积液如超过10毫升则浮雕试验呈阳性。膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。
2、X线检查
X线检查可见关节囊膨隆及滑膜肿胀,有时可以见到骨质破坏等情况。
膝关节创伤性滑膜炎患者宜吃高蛋白有营养的食物;宜吃维生素和矿物质含量丰富食物;宜吃高热量易消化食物。忌吃油腻难消化食物;忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物;忌吃高盐高脂肪食物。
膝关节创伤性滑膜炎应正确处理活动与固定的关系,还可进行药物治疗,其具体治疗方法如下所述。
1、固定与活动:活动可刺激滑膜分泌和继续出血,但活动又能防止肌肉萎缩和关节粘连。因此应正确处理活动与固定的关系,及时地指导患者在制动下积极进行练功,固定去除后主动练习膝关节伸屈活动。忌被动强力手法活动。
2、药物治疗:急性期滑膜挫伤、瘀血积滞,治宜散瘀生新为主,内服桃红四物汤加田七末3g,外敷消瘀止痛膏。慢性期水湿稽留,肌筋弛弱,治宜祛风燥湿,强壮肌筋,内服羌活胜湿汤加减或服健步壮骨丸,外贴万应膏,或用熨风散热敷,或用四肢外洗方煎水外洗。慢性期患者若寒邪较盛,亦可以散寒祛风除湿,宜用乌头汤;如风邪偏盛,则宜祛风除湿,消肿除胀,用蠲痹汤。