幼儿急疹的发病原因目前认为,HHV-6是该病的主要病因,但并不是惟一的病原,HIV-7感染亦可引起本症,HHV-6还可引起婴儿发生无皮疹的急性发热性疾病。
1.HHV-6 美国Salahuddin等于1986年从6例各种淋巴增生性疾病患者外周血单核细胞(PBMCs)中分离出一种新病毒,其后的研究证明其基因构型与人类疱疹病毒特别是与CMV有66%同源性,属于β-疱疹病毒科,于1987年定名为HHV-6。
1988年从ES患者外周血多形核白细胞分离出HHV-6,此后又从ES患者CD4+,CD8+,CD3+,单核细胞/巨噬细胞分离到HHV-6,应用中和试验测定ES疾病不同阶段的HHV-6抗体,其结果阳性率为18%~100%,目前已确认HHV-6感染是引起ES的病因,绝大多数ES由HHV-6B组感染引起,极少由A组感染引起。
HHV-6具有典型的疱疹病毒科病毒的形态特征,病毒颗粒呈圆形,由162个壳粒组成20面体对称的核衣壳,直径90~110nm;外面由皮质粒组成皮质层,厚约20~40nm;最外面覆盖一层脂质膜,表面有不规则糖蛋白突起,核心是线状双链DNA缠绕在一核心蛋白周围形成轴丝;成熟释放的病毒颗粒直径180~200nm。
2.HHV-7 Frenkel等于1990年首次从一健康成人外周血T淋巴细胞中分离出HHV-7,此后又从一患慢性疲劳综合征患者体内分离出该病毒,病毒颗粒直径约为200nm,HHV-7有囊膜,与HHV-6,CMV同属于β-疱疹病毒科。
婴幼儿被病毒感染后,经过1~2周的潜伏期,大多数起病很急,患儿突然高烧达39℃以上,但精神状态良好,健康的孩子很少出现并发症,但免疫功能低下的孩子可能发生肝炎或肺炎等并发症。
婴幼儿被病毒感染后,经过1~2周的潜伏期,大多数起病很急,患儿突然高烧达39℃以上,但精神状态良好,多伴有轻微的咽炎、上呼吸道感染的症状或恶心、呕吐等消化道感染的症状,高烧持续3~5天,多数为3天,体温自然骤降,其他症状随体温下降而好转,在开始退烧或体温下降后出现皮疹,皮疹最先见于颈部和躯干部位,很快波及全身,腰部和臀部较多,面部和膝以下皮疹较少,这是以中心多周边少的向心性皮疹为主要特点。经过1~2天就可以完全消退,疹退后不留色素沉着,皮疹不脱屑,不留痕迹。病程中有耳后及枕后的淋巴结肿大,退热后的几周内便消退。
幼儿急疹一般有以下8个典型特症:
1.往往是突然高烧,体温迅速上升至39℃到40℃,而且会持续发烧三四天。
2.用退烧药后烧退,药效一过又烧。
3.相对感冒高烧的孩子,患儿的精神、食欲状况比较好。
4.高烧时,多数会腹泻,大便糖稀,而很少流鼻涕、咳嗽,或症状轻微。
5.血常规检查显示白细胞降低、淋巴细胞明显升高。
6.耳后、枕后能摸到黄豆、花生米大小的肿块。
7.热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹,压之退色,初起于躯干,很快波及全身,腰部和臀部较多,皮疹在1~2天消退,没有色素沉着或脱屑。
8.患儿多在6~12个月大,50%~60%的患儿都在8~10个月大时发病.
幼儿急疹的预防注意事项:
1、应保持室内空气新鲜、流通
2、密切观察病情变化,防止小儿高热时出现惊厥
3、在冬春季节或疾病流行期间,应避免或少去公共场所
4、卧床休息,注意避风寒;饮食给予易消化食物,多饮水
5、高热时及时降温,亦可用物理方法降温,如冷敷额头、枕冰袋、温水浴等,如果小儿有汗,切忌再使用以上方法
1.血常规检查:见白细胞总数减少,伴中性粒细胞减少,也可随后出现白细胞总数增多。
2.病毒分离:病毒分离是HHV-6,7型感染的确诊方法,HHV-6,7型可在新鲜脐血单核细胞或成人外周血单核细胞中增殖,但需在培养基中加入植物血凝素(PHA),IL-2,地塞米松等物质,感染细胞在7天左右出现病变,细胞呈多形性,核固缩,出现多核细胞,感染细胞出现病变后还可继续生存7天,未感染细胞则在培养7天内死亡,由于病毒分离培养费时,不适于早期诊断,一般只用于实验室研究。
3.病毒抗原的检测:病毒抗原检测适于早期诊断,但病毒血症维持时间短,很难做到及时采取标本,目前广泛采用免疫组化方法检测细胞和组织内病毒抗原,抗原阳性结果可作为确诊的依据。
4.病毒抗体的测定:采用ELISA方法和间接免疫荧光方法测定HHV-6,7型IgG,IgM抗体,是目前最常用和最简便的方法,IgM抗体阳性,高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍增高等均可说明HHV-6,7感染的存在,当从脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗体时,提示中枢神经系统感染的存在,IgM抗体一般产生于感染后5天,可持续存在2~3周,IgG抗体于感染后7天产生,4周后达高峰,可持续长时间,但由于疱疹病毒之间存在一定抗原交叉,其他疱疹病毒感染也可引起抗体增高,可用抗补体免疫荧光试验加以鉴别。
5.病毒核酸检测:采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测HHV-6,7 DNA,由于HHV-6,7均存在潜伏感染,因此有时检测出病毒的DNA,并不能确定处于潜伏状态或激活状态,可用定量,半定量PCR来测定DNA的量,来明确是否存在活动性感染,高浓度的病毒DNA提示活动性感染的存在。
一般病例无需特殊检查,必要时可做X线胸片,心电图等检查。
从开始发烧到后期出疹,可能小朋友的胃口都不是很好。所以我们可以增加奶的餐数。粥方面都尽量清淡,蛋、鱼、虾、肉都停吃,以免增加肠胃负担。高蛋白的食品不但不能降低体温,反而使体内热量增加,促使体温升高,不利于康复。
小朋友如果不爱喝奶时,可以少加1勺奶粉将浓度调稀。有的虽然不想喝奶,但果汁还是愿意喝,可多喂些稀释的果汁。
要多喝水哦,而且是温开水,增加体内组织的水分,这对体温具有稳定作用,可避免体温再度快速升高。这点在生病,特别是发烧时更加需要。
有些妈妈建议退疹后一周仍应清淡饮食。因为肠胃也在排毒,宝宝也需要调理。家里的老年可能会怕小朋友饮食太清淡,没营养,心疼小孩。但我觉得爸爸妈妈们不要用大人的习惯和观点套在小朋友身上,咬咬牙心疼点,再坚持几天,清淡的饮食终归对宝宝的肠胃好。
幼儿急疹属于自限性疾病(不用治疗即可痊愈);无特效药物;正确护理的意义大于药物治疗。
(1)大部分书籍认为不需治疗。个人建议:如果其他症状不明显,起码要进行物理降温。
(2)对症处理:服用退热药物(物理降温;小儿美林、泰诺、百服宁等药物降温),抗病毒药物(抗病毒口服液、板蓝根、小儿清解液等)
(3)温度太高希望家长就诊处理,防治宝宝发生高热惊厥。提示:高热惊厥一般没有后遗症,不会给宝宝造成什么根本性损伤,也不会给宝宝烧"傻"或者抽搐等其他问题。
(4)特别提示:幼儿急疹不需使用抗生素,抗生素无效。相反使用抗生素倒可能引起其他疾病。