青少年及小儿的阴道或宫颈透明细胞癌,受母亲影响较大。20世纪40年代,己烯雌酚被广泛用于预防妊娠期不良反应。1971年美国FDA报道了其有导致女性后代阴道透明细胞癌的副作用,事隔50年,这种副作用仍引起广泛重视。Robboy认为患者母亲在妊娠前3个月内接受雌激素治疗,虽仅持续1~2个月,但其后代就有发生癌的可能。由于致癌因子的潜伏期可长达10~20年,至青春期受卵巢分泌的内源性激素刺激诱发可致病。Poskanzer对110例用过雌激素的青少年进行阴道活体组织检查,证实35%发生阴道腺病,而未用雌激素组仅1%。
本病可并发感染,主要是外阴、阴道痒,阴道分泌物增多,外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血水肿。分泌物增多,甚至有脓性分泌物。大量分泌物刺激引起外阴痛痒,烦躁不安,甚至用手搔抓。通过手指及抓伤处,感染进一步扩散,部分可伴有尿急、尿频等泌尿系统感染症状,以及全身性感染,肺部感染等等。
本病多见于阴道上部,其次发生于宫颈。肿瘤通常局限于阴道上1/3,前壁较后壁多见,偶尔也出现于侧壁或阴道下1/3。阴道排液、血性白带、阴道不规则出血为本病主要症状。有些患者无明显症状,妇科检查时才发现。病变直径小至3mm时,临床上摸不到。有些病变直径可大至10cm,呈结节状或息肉样,触之有颗粒样感,质硬而突起。有的肿瘤扁平,稍突出于阴道。
在胚胎时期母亲用过雌激素后出生的青少年,无论有无症状,均为阴道或宫颈透明细胞癌的高危对象,应每6个月进行阴道细胞学涂片检查及妇科检查早期病例如仅切除局部病灶,复发率仍高,因此,无论病期早晚,均需行根治术
Anderson等认为Papanicolaou阴道涂片诊断透明细胞癌的准确性达73%。阴道涂片不仅在筛选诊断方面有一定价值,并且有助于监护治疗及随访复查。治疗后如涂片持续阳性,则表示肿瘤未消退;如细胞已呈退行性变,但多次涂片又发现典型的瘤细胞,表示肿瘤复发,需进一步治疗。
青少年及小儿阴道透明细胞癌患者在饮食上需多加注意,除了多食有利于病情恢复的食物外,也要注意饮食禁忌。
一、青少年及小儿阴道透明细胞癌患者宜食食物:
1、宜进抗肿瘤的食物,如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蚕蛹、海带。
2、宜吃具有防护化疗的食物,如香菇、银耳、黑木耳、黄花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、猕猴桃、羊血、猪血、鹅血、鸡血、莲子、绿豆、薏米、鲫鱼、青豆、鲟、鲨鱼、梅、杏仁、佛手。
二、青少年及小儿阴道透明细胞癌饮食禁忌:
1、忌咖啡、可可等兴奋性饮料。
2、忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等。
3、忌发霉、烧焦食物,如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉。
4、忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品。
5、忌过咸食品。
6、忌烟酒。
应用中医药治疗本病,一是初期病邪尚在气分之时,一是晚期手术治疗后,作为综合疗法的一部分。
一、辨证选方
1、气滞血瘀
治法:行气化瘀。
方药:少腹逐瘀汤加减。当归20g,赤芍15g,川芎10g,灵脂15g,蒲黄15g,延胡索10g,没药15g,茴香10g,干姜10g,肉桂15g。气滞明显加陈皮、香附;带下明显加茯苓、白术;病情较重可加白花蛇舌草、黄精解毒祛瘀。
2、湿热蕴毒
治法:清热利湿,解毒散结。
方药:止带方加味。茯苓20g,猪苓20g,泽泻15g,赤芍10g,丹皮10g,茵陈10g,黄柏10g,栀子10g,牛膝10g,车前子I5g,白花蛇百草25g,土茯苓15g。带下量多,加公英、地丁。
3、心脾两虚
治法:补益心脾。
方药:归脾汤加。党参15g,黄芪20g,白术15g,茯神20g,酸枣仁10g,桂圆肉10g,木香10g,炙甘草10g,当归15g,远志10g,大枣10枚,生姜3片。偏血虚加熟地;偏气虚去党参加人参。
二、专方验方
1、红升丹:红氧化汞粉剂外用。作用:去腐生肌。适于早期病情较轻者,也适于晚期无法手术之患者使用。
2、化癥回生片:蜜丸,每丸6克,1次1丸,1日2次,饭后温酒或温开水送服。功能:消癥化瘀。用于术后恢复期瘀血内阻。