一、发病原因
1、细菌性食物中毒
食物在制作、贮存、运输及出售时被细菌及其毒素污染,常见的细菌有沙门菌、大肠埃希杆菌、副大肠埃希杆菌、嗜盐菌等;另一些细菌,如金黄色葡萄球菌、肉毒杆菌和链球菌等污染食物后,在食物中大量繁殖,放出毒素被肠道吸收而引起中毒,细菌外毒素经高温处理可杀死细菌,但毒素未被破坏,食入后仍可中毒。
2、真菌性食物中毒
指有毒的真菌,如赤霉菌、毒青霉菌和黄曲霉菌等污染食物致中毒。
3、有毒的动、植物中毒
食物本身含毒,如河豚、蟾蜍、毒蕈、木薯、白果及发芽的马铃薯本身含毒,食后发生中毒。
4、化学性食物中毒
食物中掺杂入一些重金属,有机磷等引起中毒。
二、发病机制
1、毒物直接作用
毒物可直接导致机体各种器官功能紊乱、中枢神经功能抑制、脑水肿、肾功能不全、溶血、多系统损害或多器官功能不全综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS),甚至循环衰竭、呼吸肌麻痹致呼吸衰竭、多器官功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)或者猝死。
2、许多继发或间接因素参与组织器官的损伤
包括全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)、自由基损伤、微循环障碍、继发感染、内环境失调等。
重者可有脱水、酸中毒,甚至休克、昏迷。肉毒杆菌中毒可引起失明,吞咽和呼吸困难,因呼吸麻痹死亡。真菌可引起肝、肾损害,惊厥,中性粒细胞减少、血小板减少等。心律失常,肺水肿,惊厥甚至昏迷,如不及时抢救,可危及生命严重腹泻可导致脱水,伴声音嘶哑和肌肉痉挛,出现神志意识障碍。
1、沙门菌中毒
多由食肉或内脏引起,尤其是病死的家畜,潜伏期6~24h,最长可2~3天,有发热,头痛,恶心,呕吐,腹泻,全身乏力,可伴皮疹,大便有脓血,病程1~3周,可死亡。
2、葡萄球菌中毒
剩饭菜,污染的肉,奶,蛋类食后引起,潜伏期短,一般3h,表现吐,泻,以吐为主,发热不明显。
3、嗜盐菌中毒
由食海产品或用盐腌渍的食物引起,潜伏期8~12h,有腹痛,腹泻伴呕吐,中度发热,大便呈洗肉水样或脓血便。
4、肉毒杆菌中毒
肉毒杆菌为厌氧菌,多因食过期罐头,腊肠或密闭贮存食物引起,潜伏期1天至数天,神经系统症状明显,有头痛,眩晕瞳孔散大,软弱无力,眼睑下垂,复视,视力模糊,甚至失明,吞咽和呼吸困难,失音,可因呼吸麻痹死亡。
5、大肠埃希杆菌
潜伏期短,一般4~12h,症状轻,以腹泻为主,大便腥臭味,很少发热。
6、真菌
一般先有胃肠道症状,而后出现肝,肾损害或神经系统症状,如头痛,头晕,烦躁,惊厥,昏迷,有些真菌引起中性粒细胞减少或缺乏,血小板减少等。
1、不买不吃不新鲜和腐败变质的食品,不吃被卫生部门禁止上市的海产品
2、买回来的蔬菜要在清水里浸泡半小时或更长时间,并多换几次水,要洗得干净,以防农药对身体危害
3、教育孩子不要到无证摊贩处买食品,不买无商标或无出厂日期、无生产单位、无保质期限等商标不符合规范的罐头食品和其他包装食品
4、生熟食品要分开,工具(刀、砧板、揩布等)要生熟分开,做到专用,餐具要及时洗擦干净,有消毒条件的要经常消毒
5、不吃有毒食品,如河豚鱼
6、家中不宜放农药等毒品至少要使有毒物品远离厨房和食品柜
7、服药要遵医嘱,要按说明书服用服药前要仔细辨认,还要注意有关药物的禁忌事项
8、餐具要卫生,每个人要有自己的专用餐具,饭后将餐具洗干净存放在一个干净的塑料袋内或纱布袋内
9、个人要养成良好的卫生习惯,养成饭前、便后洗手的卫生习惯外出不便洗手时一定要用酒精棉或消毒餐巾擦手
1、X线检查
部分中毒可通过X线照片辅助诊断或了解中毒后的并发症。
2、心电图
脑电图等检查心电图,脑电图等辅助检查可作为判断病情和预后的参考指标。
预防小儿食物中毒6要素:
1.不要吃变色、变味、发臭等腐败食物。残剩饭必须在食后煮沸保存,在下次食用前再煮一次。并注意切生熟食品的菜板要分开,以防熟食被不洁的生食污染。
2.不要吃病死及未经检疫的猪、牛、羊、狗及家禽的肉。
3.勿吃不认识的野菜和蘑菇。
4.腌菜必须腌透,不要吃才腌制10天以内的腌菜。夏天吃凉拌菜时,必须选择新鲜的菜,要用水洗净,开水烫泡以后加盐、酒和醋等拌好食用。
5.若吃田鸡、癞蛤蟆等,必须请有经验的人将其有毒部分去掉、洗净后才可能食用,不食河豚鱼。
6.不要给小儿吃较多量的白果,有的1岁内的小儿吃了10个白果发生死亡。也不要给小儿吃前述的那些果实的仁,不吃发芽的马铃薯。
1、治疗
以对症治疗为主。食入大量毒物在6~8h以内者可催吐、洗胃。选用针对肠道菌的抗生素,如氨苄西林、吡哌酸、庆大霉素口服、呋喃唑酮(痢特灵)、小檗碱(黄连素)等。肉毒杆菌可给多价肉毒血清5万U,肌内注射,每6小时1次,连用2~3天。先作皮内试验。要早用,超过48h后效果甚差。婴儿不主张应用。纠正脱水、酸中毒,吸氧,降温,有条件时应监护,以防病情发展。
2、预后
中毒发生的年龄、种类、剂量、时间长短、救治是否及时和合理等因素影响病情进展与预后。多数轻、中度中毒小儿在得到及时和合理救治后完全恢复。重症中毒可致死。广州市儿童医院5年住院的中毒病死率为7.97%。并发循环衰竭、呼吸衰竭、中枢神经衰竭的患儿病死率高,存活者可遗留不同程度的神经后遗症或其他脏器功能残障。