1、发病原因
原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5％的石炭酸(苯酚)或20％漂白粉液消毒，则需24h方能生效。
2、发病机制
小儿机体过敏状态较高，尤其是血管系统的高度过敏状态，血管壁的通透性增强。当机体免疫力减弱时，主要是原发灶或气管支气管旁的干酪性淋巴结侵入血管，大量结核菌侵入血循环，随着其入侵的途径、数量、次数及间隔时间长短产生菌血症，并通过血管壁和血管内膜侵入肺间质和肺实质形成粟粒结节。由于结核菌入侵血流的途径的不同，其发生的部位及类型也不一样。当结核菌侵入肺动脉、支气管动脉经右心入小循环则引起粟粒型肺结核。当结核菌侵入肺静脉，经左心进入大循环播散到周身器官，如肺、脑、肝、脾、肾肠以及脑膜、胸膜、腹膜及心包膜等则引起全身性粟粒结核。此外在急性传染病后，机体免疫力降低或长期大量应用免疫抑制剂后，使结核病灶恶化、进展，促进病变侵蚀血管而增加大量结核杆菌进入血流的机会，均可导致本病。
急性血行播散型肺结核，不仅只侵犯肺脏，它可以引起全身粟粒性改变。最常见的并发症是结核性脑膜炎，结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑血管病性疾病，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。另外还可引起肝、脾、肾、骨等的粟粒样结节病变。出现脑膜刺激症状，明显的中毒症状，营养不良，心力衰竭，紫癜或出血等。
急性血行播散型肺结核是结核菌引起的败血症，起病急，常有明显的结核中毒症状。常为高热呈稽留热或弛张热型，部分患者有盗汗、消瘦、乏力、纳差、全身不适等表现，呼吸道症状常有咳嗽、咳痰、部分患者有咯血、胸痛等表现。消化道症状表现为纳差、腹胀、腹泻、便秘等，此外，女性患者尚有闭经等表现。合并结核性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重者可出现嗜睡、昏迷等神志改变。慢性或亚急性血行播散型肺结核起病缓慢，病程迁延。临床症状可表现发热、盗汗、乏力，结核中毒症状较急性轻，呼吸系症状可能较明显。
一、控制传染源、减少传染机会
结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防小儿结核病的根本措施婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少小儿感染结核的机会
二、普及卡介苗接种
实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称B.C.G，我国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端，皮内注射，剂量为0.05mg/次划痕法现已很少采用卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射
三、预防性化疗
主要用于下列对象：
1、3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者
2、与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者
3、结素试验新近由阴性转为阳性者
4、结素试验呈强阳性反应者
5、结素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者
1、X线胸片
早期呈弥漫网织状阴影，发病两周后出现细小结节状阴影，大小形态基本一致，两肺广泛分布，多数急性血行播散型肺结核表现为典型的“三均匀”即大小、密度、分布均匀的粟粒结节，部分伴有斑片状、条索状及/或空洞阴影。
2、肺部CT
急性血行播散型肺结核表现为直径1-3mm大小、密度及分布均匀的粟粒结节，而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的3-7mm大小、密度及分布不均匀的结节。结节的边界多数尚清晰，但也有表现边界模糊；结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。部分患者CT可见斑片状、纤维条索状和/或空洞阴影、伴纵膈和/或肺门淋巴结肿大、伴不同程度的胸腔积液或胸膜增厚。
3、痰结核杆菌涂片或培养
痰结核杆菌涂片或培养阳性是确诊肺结核的金标准。但血行播散型肺结核的痰菌阳性率仅30％左右。而且痰菌阳性受诸多因素影响，如痰标本选留不当，查痰次数少，病变间歇排菌，引流支气管阻塞等。纤维支气管镜检能直接从病变周围刷检或活检，从而提高了细菌学诊断依据。
4、结素试验
是结核病综合诊断中一种辅助诊断方法。3岁以内患者强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病。结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外，尚应考虑以下情况：结核菌感染后需4-8周才建立充分变态反应，在该变态反应产生之前，结素试验可呈阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良等患者，结素反应亦可暂时消失。严重结核病及各种危重患者对结素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑制有关，待病情好转，可转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如败血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等)前者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。
5、IFN-γ体外释放检测
结核分枝杆菌感染人体后能激活机体免疫系统，产生针对结核分枝杆菌的效应性T淋巴细胞和记忆性T淋巴细胞，当这些特异性T淋巴细胞再次遇到结核分枝杆菌抗原时，则能被激活，分泌细胞因子(如IFN-γ)。因此通过特异性抗原刺激后检测患者全血或体液的IFN-γ有助于菌阴肺结核的诊断。
6、其它检验
包括血常规、结核杆菌TaqMan-PCR、PPD皮试、抗结核抗体、红细胞沉降率等，对诊断有一定参考意义。
小儿急性血行播散型肺结核患者的适宜饮食主要包括：1、宜吃具有增加组织免疫功能的食物；2、宜吃蛋白质含量高的食物；3、宜吃氨基酸含量高的食物。
一、治疗
1、全身治疗
注意加强营养，合理的给予维生素和蛋白质，体质较差并伴有贫血者，可少量多次输入新鲜血，以增强机体抵抗力。
2、抗结核药物化疗
一般可应用Sm20～30mg/kg(总量
3、肾上腺皮质激素的应用
改善一般状况及减轻中毒症状，促进病变的吸收。可应用泼尼松(强的松)1～2mg/(kg·d)，
4、合并脑膜炎时
应按结核性脑膜炎治疗。
5、肺部病变较重
有广泛融合并发心功能不全时酌情应用洋地黄制剂或用异烟肼(INH)加地塞米松作雾化吸入，以改善心肺功能。
二、预后
本病如能早期诊断，积极给予合理、有效、持久的联合治疗，预后良好，可望治愈。如诊断治疗过晚合并肺外结核，则预后较差。