胸锁关节脱位的常见原因不外乎直接暴力和间接暴力,而以间接暴力为主。暴力一般从肩部侧方或外展的上臂沿锁骨向内传至胸锁关节,而将锁骨内端推向上方、前方或后方。胸锁关节脱位的方向取决于暴力的大小和受伤的姿势,按脱位方向可分为前脱位和后脱位两种。
胸锁关节后脱位,锁骨内端移位于肋骨后方可压迫气管、食管或纵隔血管引起呼吸困难、吞咽困难及血循环受阻。若刺破肺尖可产生皮下气肿,触诊时胸锁关节部空虚。
胸锁关节脱位表现为胸锁关节部位的疼痛、肿胀,颈部向前和患侧屈曲,任何抬头和肩部活动可诱发疼痛,深呼吸、打喷嚏可使疼痛加剧,关节畸形,锁骨内侧端松弛,压痛(+)。前脱位可见锁骨内侧端向前突出,并有异常活动。当锁骨头压迫气管和食管时,可产生窒息感和吞咽困难。若刺破肺尖可产生皮下气肿,触诊时胸锁关节部空虚。
胸锁关节脱位患者应注意钙的补充,其具体的预防控制措施如下所述
1、补钙应以食补为基础,要注意营养的平衡,多食奶制品,同时应多见阳光及补充维生素D,以促进钙的吸收必要时适量补充钙剂,如葡萄糖酸钙、巨能钙是临床常用物美价廉的补钙品但应注意一定要在医生指导下补钙维生素D是钙离子被骨髓吸收的载体,钙之缘片加入了维生素D,使人体对钙离子吸收能成倍增加
2、坚持适量体育锻炼,防止骨质疏松有规律的运动能够通过加强肌肉,肌腱和韧带的支持作用而有助于保护关节,预防骨关节病的发生
胸锁关节脱位采用X线摄片检查,最好拍摄斜位或侧位X线片,结合外伤史诊断。胸部正位X线片常漏诊。如遇此种情况应常规作CT平扫,同时可了解有无并发症。胸锁关节脱位的诊断主要靠临床表现和影像学检查。由于胸锁关节位于皮下及锁骨内端较粗,当胸锁关节脱位后,局部疼痛、肿胀及压痛特别明显。胸锁关节前脱位时,显得锁骨端突出、向前移位,有时可看到异常活动,两侧胸锁关节对比检查,畸形更明显,通过触诊和X线侧位斜位胸片常可确诊。
胸锁关节脱位患者应多摄入富含蛋白质的食物,同时适当补充钙质,其具体的饮食注意事项如下所述。
1、胸锁关节脱位的适宜饮食
加强营养,多食富含蛋白质的食物,如鱼类、鸡蛋、豆制品等。适当增加钙质。多饮水,多食蔬菜、水果,如青菜、芹菜、香蕉等。
2、胸锁关节脱位的饮食禁忌
忌食剌激性食物,如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等不良嗜好应戒除。
胸锁关节脱位分为手术治疗和非手术治疗,其具体治疗方法如下所述。
一、胸锁关节脱位的非手术治疗法
1、轻度损伤,主要是对症处理。上肢作三角巾悬吊,最初24~36小时内局部用冰袋冷敷,以后来用热敷,4~5天后逐渐实施练功活动,一般10~14天可完全恢复。
2、半脱位和前脱位均可采用闭合复位,外展牵引以手压迫锁骨近端,复位后用前“8”字石膏固定。大部分后脱位都可采用闭合复位。局部麻醉后患者仰卧,将沙袋垫于两肩胛骨之间,患者上臂悬于床外,由助手向下牵拉,术者双手捏住锁骨,将锁骨的内侧端向上、前、外牵拉,关节复位时可听到响声,而且立即能触及锁骨内侧。复位后肩部作"8"字石膏绷带固定,6周后拆除。如手法复位不成功,可用毛巾钳夹住锁骨近端向前牵引复位。
二、胸锁关节脱位的手术疗法
1、切开复位,克氏针内固定术。适用于不能闭合复位及有气管及食管压迫症状的后脱位者。
2、关节盘切除或锁骨内侧段切除。陈旧性脱位需治疗者,可采用锁骨内端切除术,任何内固定法均可影响关节活动,不宜应用。慢性外伤性胸锁关节逐步前脱位,仅有局部隆起不需特殊治疗。