糖原贮积病Ⅱ型(Pompe病),由酸性麦芽糖酶(acidmaltasedeficiency,AMD)缺乏而引起,属常染色体隐性遗传,也可散发。本病编码酸性麦芽糖酶的基因定位于17号染色体长臂23区(17q23)。
麦芽糖酶包括酸性和中性麦芽糖酶两种,分解α-1、4糖苷键和α-1、6糖苷键而游离葡萄糖分子。本病为溶酶体缺乏酸性麦芽糖酶,不能分解糖原而使之沉积在溶酶体中,引起溶酶体增生、破坏甚至释放不正常的溶酶体酶而致一系列的血细胞结构破坏。溶酶体外的糖原代谢正常。
糖原贮积病Ⅱ型属常染色体隐性遗传,也可散发。可并发肢带型肌营养不良症,病情进展较慢,常因肺部感染致呼吸衰竭而死亡。
糖原贮积病Ⅱ型临床上根据发病年龄分为婴儿型、儿童型和成人型三种,具体症状有以下方面:
1、婴儿型
常在出生1个月或3~4个月后发病。首发症状为进食后发绀、呼吸困难、呼吸窘迫、全身肌肉无力、呈弛缓性瘫痪,且病情进展较快,常在1岁之内死亡。检查可见巨舌、心脏扩大,少数病儿肝脏肿大和心律失常。
2、儿童型
以四肢无力为主要临床表现,类似肢带型肌营养不良症。常有呼吸困难、发绀、心脏扩大、心力衰竭及腓肠肌肥大,病情进展较慢,常因肺部感染致呼吸衰竭而死亡,但部分患者可生存20年以上。
3、成人型
30~40岁发病,缓慢进展性的四肢肌肉萎缩、无力、近端较远端重,以躯干肌、骨盆带肌明显,半数以上病人影响呼吸肌,常被误诊为多发性肌炎或肌营养不良症,预后较好。
遗传病糖原贮积病Ⅱ型治疗困难,疗效不满意,预防显得更为重要妊娠14~16周作宫内穿刺和羊水细胞培养测定其酸性麦芽糖活性,若见降低,则应中止妊娠具体预防措施有避免近亲结婚、推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等,防止患儿出生
糖原贮积病Ⅱ型需要做的检查有血生化检查、血液涂片、肌电图和肌活检几方面。
1、血生化检查:血清CPK升高,肝功在正常范围(成年型),空腹血糖及糖耐量曲线正常,肾上腺素及胰高血糖素试验正常。
2、血液涂片:见到空泡淋巴细胞。
3、肌电图:示强直电位活动,见肌纤颤电位,运动单位电位正常或时限缩短。运动神经传导速度正常。
4、肌活检:肌纤维出现大小不等的散在空泡。PAS染色可见阳性颗粒。电子显微镜下:糖原沉积于肌壁上,肌原纤维内和吞噬性空泡内肌纤维稀少、肿胀。
糖原贮积病Ⅱ型(Pompe病)又称酸性麦芽糖酶缺陷病,根据医生的建议合理饮食,患者多以清淡食物为主,注意饮食规律。宜吃蛋白质含量高、铁元素含量高、维生素C和B含量高的食物,忌吃辛辣刺激性、寒凉性、盐分过重的食物。
糖原贮积病Ⅱ型尚缺乏特效治疗。Hug等用细菌中提取α-酸性麦芽糖酶制剂治疗发现肝内糖原下降。Rymn等应用含麦芽糖酶的脂质体治疗婴儿型病人取得良好的效果。有人试用纯化α糖苷酶后,肝内糖原有所减少。预后婴儿型常在1岁之内死亡;儿童型病情进展较慢,常因反复呼吸道感染而致命,也有患者可生存20年以上;成人型预后较好。