热门搜索:
营养饮食 食物相克 食物热量

小儿完全性肺静脉...(小儿完全性肺静脉... )

别名:
传染性:
无传染性
治愈率:
30--50%
多发人群:
婴幼儿
发病部位:
心脏
典型症状:
心脏杂音 紫绀 生长缓慢 心脏畸形 抬举性搏动
并发症:
肺水肿 多重肺部感染 心力衰竭
是否医保:
挂号科室:
儿科 心血管内科 心胸外科
治疗方法:
药物治疗

小儿完全性肺静脉异位连接检查

  并发肺部感染时,出现感染血象,白细胞计数和中性粒细胞显著增高。

  1、胸部X线

  (1)无梗阻型:

右心房、右心室增大,肺血增多。如连于左无名静脉,左上心缘可见扩张的垂直静脉和左无名静脉,右侧可见上腔静脉,使心影呈典型的“8”字形或雪人样,这种表现多出现在年长儿,出生数月的小儿这种影像不明显。

  (2)梗阻型:

其胸片特征为肺间质弥漫性斑点网状阴影,由肺门向周围放射。肺间质及肺泡水肿严重时,可产生毛玻璃样改变。心缘不清晰,但心脏多不增大。X线只有在新生儿期即出现心衰但心影不大的患儿中,才具诊断意义。

  2、心电图

电轴右偏,右心室肥大。没有肺静脉梗阻的患儿,可伴右心房增大,表现为Ⅱ导联及右胸导联P波高尖。

  3、磁共振成像

异位连接的肺静脉和回流静脉狭窄部位还可以通过磁共振来显示。但是,将患婴置于磁共振仪器上有一定的危险性,且目前尚无研究表明磁共振显像优于上述诊断方法。

  4、心导管造影检查

对大多数病人,二维心脏超声和Doppler技术可了解肺静脉解剖结构及梗阻部位等细节问题,通常很少再行心导管检查。心导管术仅用于复杂病例和狭窄血管的精确定位上。

  (1)血氧饱和度:

肺静脉异位入口处血氧饱和度明显升高。

  (2)压力:

当心房间交通很小时,右心房压力常高于左心房,不过如没有此压力上的区别,也不能排除限制性心房内交通的存在。右心室及肺动脉压力稍高于体循环。

  (3)造影:

选择性肺静脉造影对明确肺静脉异常开口位置具有诊断意义。在梗阻型患儿中,可显示血管狭窄,造影剂排空时间延长。但是,由于在肺静脉回流通道中放置心导管,可进一步增加梗阻的程度,此检查在肺静脉梗阻同时有肺动脉高压的患婴中危险性较大。

  5、超声心动图

对全肺静脉异常回流的超声诊断已经成熟而且准确,已成为术前评价的主要手段。多数病例超声都能发现肺静脉汇集为一主干,并通过追踪这一主干的走行最终确定回流类型,心上型回流者最多见经左垂直静脉-无名静脉-上腔静脉途径回流,超声可完整显示这一回流途径,并可检测在回流途径中是否存在梗阻,心内型回流者超声表现为冠状静脉窦扩张,并可显示肺静脉干或左右肺静脉与冠状静脉窦的连接,未经冠状窦回流者,则可显示肺静脉干与右心房的直接沟通;心下型回流者,肝静脉或门脉增宽,在彩色多普勒的引导下,可显示静脉干下行经引导静脉与肝脏血管的连接;混合型引流者兼有上述两种以上的回流途径,但以心内与心上混合多见,偶有心内型与心下型回流并存,在超声确定一种引流途径后,应注意其他途径是否存在。在肺静脉异常连接时,为维持左心循环,房水平强迫性右向左分流,其通道是房间隔缺损或卵圆孔未闭,二维超声可分辨两者。当缺损较小时,左心血流量少、左心发育不良,缺氧重、超声测定的肺动脉压力增高显著,应尽快手术矫正,以降低婴幼儿期的死亡率。而这些患儿接受心血管造影风险大,因此,超声心动图诊断成为术前确诊首选甚至有时是唯一影像方法。

  (1)心上型:

剑突下冠状切面可见左右肺静脉汇集腔与左房相隔。向上行走的垂直静脉在胸骨上窝区最易看到,脉冲Doppler可探测到垂直静脉内正向血流频谱及上腔静脉内负向血流。若垂直静脉行走于左肺动脉与左支气管间,可通过剑突下矢状切面观察。

  (2)心内型:

剑突下冠状切面可看到肺静脉各自或汇总后进入右心房。如肺静脉异位引流入冠状静脉窦,该切面还可看到冠状窦膨大,这需要与大型房间隔缺损鉴别(原发房间隔缺损位于更靠前的一个切面)。

  (3)心下型:

左右肺静脉汇集腔同样在通过剑突下冠状切面看到,继而以剑突下矢状切面可见一静脉向下穿过膈肌。通过彩色Doppler显像示静脉总干在穿行食管裂孔处狭窄,追踪血流见汇入门静脉或肝静脉。门静脉常扩张。

  (4)混合型:

需多个切面综合评价。最常见的混合型完全性肺静脉异位连接为右肺静脉直接入右心房,左肺静脉通过垂直静脉与左无名静脉连接。

  肺静脉梗阻情况可通过连续Doppler及彩色Doppler显像来估计。狭窄处的湍流血液显示为五彩镶嵌的血流信号。梗阻部位血流流速增快,无时相性血流图谱。但如果右心室流出道梗阻,肺静脉血流量不足,上述现象可能会被掩盖,常见于复杂型青紫性心脏病。给予前列腺素E可予以鉴别。用三尖瓣反流检测仪可测得三尖瓣两侧压力阶差,进而明确肺动脉压力。

  6、CT和MRI

CT和MRI能很好地显示和诊断肺静脉异常连接,造影增强磁共振血管成像序列对肺静脉异常连接诊断效果最好,多角度的最大密度投影重建可从矢状位、冠状位和横断位等多个角度显示肺静脉异常连接的直接征象,对判断肺静脉异常连接的类型和有无梗阻都很有帮助(图4,5,6)。完全性肺静脉异常连接如有梗阻,对影像诊断方法的选择有很大的影响。心血管造影虽为诊断的金标准,但为创伤性检查,在肺动脉内注射造影剂,即使是非离子型造影剂仍可诱发或加重肺水肿,有一定的危险性,在肺动脉造影后可出现动脉血氧饱和度下降,肺毛细血管网内造影剂排空缓慢。在非创伤性检查方法中,螺旋CT诊断和多层螺旋CT能很好地显示和诊断肺静脉异常连接,但CT也要使用含碘造影剂,完全性肺静脉异常连接如有梗阻,CT检查也有一定的危险性。另外CT检查前如未提示心下型完全性肺静脉异常连接的诊断,CT检查一般不会扫描腹部,有可能漏诊。相比较而言,CE-MRA诊断肺静脉异常连接,肺静脉与体静脉显示清晰,不使用含碘造影剂,没有诱发或加重肺水肿的危险性,对肺静脉异常连接的诊断更准确、更安全。

  CT和MRI检查还可清楚地显示右心房增大、右心室增大、肺动脉扩张、左心室相对较小等对肺静脉异常连接诊断有帮助的间接征象。另外对于肺静脉异常连接可伴有的房间隔缺损,冠状静脉窦扩大,左垂直静脉、左无名静脉及右上腔静脉扩张等也可较好地显示,也可显示横静脉和左心房间的位置关系,其中多层螺旋CT对冠状静脉窦有无扩大能显示得最好。

  7、心血管造影

肺静脉异常连接心血管造影可作选择性肺动脉造影或选择性肺静脉造影,两种方法均可取得较好的诊断效果。一般情况下,完全性肺静脉异常连接用选择性肺动脉造影相对多一些而部分性肺静脉异常连接用选择性肺静脉造影相对多一些。无论肺动脉造影还是肺静脉造影均以正位造影为主,导管均选用NIH导管,选择性肺静脉造影在导管探入异常途径,确定导管头端充分游离后,以每秒5~8ml的速度注射造影剂,剂量0、5~1、0ml/kg。选择性肺动脉造影导管头端位于肺总动脉、左肺动脉或右肺动脉,以每秒15ml的速度注射造影剂,剂量1、5ml/kg。但对于梗阻性的肺静脉异常连接,造影剂用量要酌情减少。数字减影血管成像术(DSA),对提高选择性肺动脉造影的诊断效果帮助很大。DSA将注入造影剂后的图像减去注入造影剂前的图像,剩下的图像仅代表注入心腔及血管中的造影剂,消除了原来存在的骨骼、软组织等重叠阴影,图像更清晰,可更好地显示异位引流的肺静脉,适当多照一些不含造影剂的图像,耐心地挑选相同呼吸时相的图像进行减影,有助于改善图像质量。

  任何先天性心脏病心血管造影读片时均应注意观察肺静脉回流情况,对疑及肺静脉异常连接者,更应观察每支肺静脉回流途径,并应注意观察是否有腔静脉,冠状静脉窦和右心房先于左心房显影。缓慢回放心血管造影电影或数字电影片,有助于了解哪个心腔先显影。对于完全性肺静脉异常连接还要注意观察四根肺静脉是否汇合成为一根肺静脉(共腔),肺静脉的形态和肺静脉如何继续回流。肺静脉的血如流入左垂直静脉,则左垂直静脉,左无名静脉,右上腔静脉扩张;如流入右上腔静脉,则只有右上腔静脉扩张;如流入冠状静脉窦,则冠状静脉窦扩张,呈蛋状阴影,位于横膈上,心影中央;如流入门静脉,则可见向下行走的垂直静脉(图9)。肺静脉异常连接心血管造影读片时还应注意了解有无肺静脉回流受阻情况。心上型完全性肺静脉异常连接有左垂直静脉者,最常见的梗阻部位在左垂直静脉跨越左主支气管处,由于左肺动脉和左主支气管的压迫可产生梗阻,其次在左垂直静脉和左无名静脉相连处也可产生梗阻。心下型完全性肺静脉异常连接其异位引流的肺静脉可进入门静脉系统,也可进入下腔静脉系统等,其中肺静脉异常连接入门静脉系统更为常见。肺静脉异常连接入下腔静脉系统可为梗阻性也可为非梗阻性,但肺静脉异常连接入门静脉系统均为梗阻性。心下型完全性肺静脉异常连接常可于垂直静脉穿过横膈处受压而引起梗阻。即使垂直静脉无狭窄,肺静脉异常连接入门静脉系统仍为梗阻性,这是因为门静脉的血流必须经过肝血窦的毛细血管网方能入肝静脉和下腔静脉,肝血窦的毛细血管网构成了梗阻。

小儿完全性肺静脉...相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病: 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 彭玉,主任医师
    彭玉 主任医师
    未开通
    贵阳中医学院第二附属医院 儿科

    擅长疾病: 小儿常见疾病的诊断与治疗。

  • 王珩,主任医师
    王珩 主任医师
    未开通
    昆明市延安医院 儿科

    擅长疾病: 对小儿佝偻病心肌炎、肺炎、贫血、腹泻、心理因素性疾病的诊治

  • 苏诒英,主任医师
    苏诒英 主任医师
    未开通
    大连大学附属中山医院 儿科

    擅长疾病: 新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、重症肺炎、呼吸衰竭、缺氧缺血性脑病、早产儿营养等

小儿完全性肺静脉...相关医院

更多>

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长:主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家,现为广州中医药大学第一附属医院副院长,医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长:主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年,具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗,眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长:主任医师

    从事眼科临床工作40余年,具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力,尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗,特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长:主任医师

    李晶,女,1962年12月生,汉族,陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系,学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长:主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学,擅长内科心血管疾病的诊断与治疗,曾获自治区优秀专家称号。全国

推荐问答

乳房整形手术该怎么选择

乳房整形手术需要根据自身的乳房情况来选择合适的整形手术。如果是乳房发育不良,乳房比较小、乳房出现萎缩等原因造成,可以在医生的指导下,通过假体隆胸手术和胶原蛋白隆胸手术等方式进行治疗。如果是先天性乳头内陷,就会直接影响到以后的哺乳工作,患者可以采取乳头内陷矫正手术等方式进行治疗。

隆胸的办法都有什么

隆胸的办法多数可以选择注射隆胸或是通过假体隆胸的方式整形。注射隆胸都是包括玻尿酸隆胸和胶原蛋白隆胸等,可以使肌肤看起来更加的美观,改善自身胸部偏小,还有利于身材变得更加的协调。假体隆胸可以选择硅胶填充或是膨体填充,可以使局部看起来更加的自然和立体,提升身材美观。

嘟嘟唇多久自然变软

嘟嘟唇,即通过注射填充物来增加唇部丰满度的美容手术,其自然变软的过程因个体差异和注射材料的不同而有所区别。一般来说,手术后的初期,唇部可能会有轻微的肿胀和硬化感,这是因为身体正在适应新的物质。随着时间的推移,大约在几周到一个月内,肿胀会逐渐消退,唇部会开始变得柔软自然。完全自然变软可能需要数月的时间,因为身体需要完全吸收和适应填充物。在此期间,避免过度按摩或触碰注射区域,以免影响恢复过程。每个人的恢复速度不同,因此,如果有任何疑问或担忧,最好咨询专业的医疗人员。

肉毒素中毒后啥时最重

肉毒素中毒,也称为肉毒杆菌中毒,是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素引起的严重食物中毒。中毒症状通常在摄入受污染食物后6小时至2天内开始出现,但最长可能延迟至一周。症状包括恶心、呕吐、腹泻、视力模糊、吞咽困难、肌肉无力和呼吸困难。中毒的严重程度在症状开始后的24至72小时内达到峰值,此时患者可能会经历呼吸衰竭,这是最危险和最严重的阶段。如果不及时得到医疗干预,可能会导致死亡。因此,一旦出现症状,应立即寻求医疗帮助。

丰胸的方法有哪些呢

丰胸的方法主要有注射玻尿酸和自体脂肪填充,另外也可以通过注射胶原蛋白隆胸,还可以采取硅胶或者膨体等假体植入的方式达到丰胸的效果。每一个人的胸部情况是不一样的,所以在平时做丰胸的时候,采取的方式可能会有一定的差异。做完丰胸手术之后一定要注意多加休息,尽量不要做一些剧烈的运动锻炼,避免影响恢复。

炒货店在减肥期间可以吃哪些炒货?

在减肥期间,炒货店中可以选择一些低脂肪、低热量的炒货作为零食。例如,炒黑豆、炒绿豆、炒薏米等,这些炒货富含蛋白质和纤维,有助于增加饱腹感,同时热量相对较低。此外,炒杏仁、炒核桃等坚果类炒货也是不错的选择,它们含有健康的不饱和脂肪酸,适量食用对心脏有益,但需注意控制摄入量,因为坚果热量较高。避免选择油炸或高糖的炒货,如炒花生、炒腰果等,这些食物热量较高,不利于减肥。总之,选择炒货时,应注重营养均衡,适量食用。

查看更多>