热门搜索:
营养饮食 食物相克 食物热量

脊椎结核并发截瘫(脊椎结核并发截瘫 )

别名:
传染性:
有传染性
治愈率:
55%
多发人群:
所有人群
发病部位:
脊柱
典型症状:
运动功能障碍 脊髓病变 括约肌功能障碍 阵挛 脊髓受压
并发症:
尿失禁
是否医保:
挂号科室:
骨科 中西医结合科
治疗方法:
手术治疗、药物治疗

  一.影像学检查

  1.X纸摄片

  脊椎正侧摄片显示椎旁扩大阴影和椎体明显破坏者通常就是脊髓受压的平面。如果椎旁脓肿长达4~6个椎体长,而骨质受压的平面,结合体征等才能确定,必要时应进行脊髓造影、CTM或MRI等。

  2.脊髓造影

  显示存在硬膜外压迫的征象:主要特征是正位摄片在梗阻部断面可呈毛刷状或凹凸不规则,但无斑片状充盈缺损。侧位见受压处造影剂移位与骨性椎管距离增加或充盈缺损。病变在硬膜内,造影剂无受压移位,但蛛网膜下腔内的造影剂变细或断续,有斑片状或小杯口充盈缺损,或小斑片状散在分布。显示完全梗阻或部分梗阻与截瘫的程度(完全或部分)无明显相关。

  3.CT 对细小死骨构成压迫的定位更有价值。

  4.MRI

  在屈曲痉挛型、驰缓型截瘫和病灶治愈型等严重截瘫病人,除X线常规摄片外,MRI检查为首选,它在T1加权像低信号和T2加权像显示相对高信号,能显示椎脓肿及其侵入椎管的范围,矢面结合轴面能准确显示脊髓受脓液或肉芽组织压迫的位置。当图像显示马尾以上硬膜外腔60%受压迫时,一般临床检查都不有同程度的脊髓神经功能障碍。

  MRI偶可发现在T1加权像矢面上病变的脊髓有囊样改变,在病灶治愈型截瘫T1加权像和T2加权像矢面相可见后突畸形最严重处脊髓变细萎缩,偶在T1加权像相脊髓本身尚有异常条状信号。

  二.体感诱发电位(SEP)监护脊髓功能

  近十年多来,将SEP技术用于外伤或病理性截瘫手术减压和脊柱侧突矫正术中脊髓功能的监护。在脊椎手术中,脊髓可能受到不同程度的压迫、牵拉、震动或脊髓血流灌注量的变化等,致使术后病人可能造成感觉及运动障碍,为此在术中唤醒病人试验或/和SEP监护病人脊髓功能,及时发现问题予以处理是十分重要的。值得提出,术中SEP监护,有呈现假阴性,故同时应做唤醒病人试验。

  1.SEP术中监护方法

  (1)仪器设备

目前市场的仪器种类繁多,选购时应注意以下几点:①小型化;②抗干扰能力强;③信号清晰、稳定且重复性强;④灵活的软件系统便于图形分析测量。

  (2)监测参数

放大器增益20~40万倍,滤波通频带球1~1000Hz;刺激器方形脉波宽0.1~0.5ms,频率2.5次/秒;刺激强度在麻醉前调至出现明显的踝关节背伸运动。麻醉给药后,由于肌松剂的影响,同等量的电刺激不出现踝关节运动,应适当增加刺激强度,以电流方式输出可选用10~30mA,以电压输出方式调至20~60V,刺激强度不宜过大通免损伤神经。叠加次数200~500次,分析时程200ms,遇脊髓损伤的病人,SEP峰潜时延长,有时超出200ms,而被误认为SEP消失,监护中灵活运用。

  (3)刺激与记录部位

刺激的负极点在其前下3cm处。记录部位采用国际电图学会标准10/20系统,在Cz点向后2cm,参考电极在一侧耳廓。刺激与记录电极均采用不锈钢针。

  2.SEP脊髓监护的指标

  SEP的峰潜时和波幅均可作为监护的指标。一般认为诸波中以P1峰潜时较为持续稳定。SEP各波的峰潜时在术中由正常转变为异常延迟,其发生顺序为N2、P2、N1、P1,而恢复时其顺序则相反,P1、N1、P2、N2,,但也有仅见P1,发生异常变化的病例。

  观察波幅变化时,应确认电极的位置,刺激强度、麻醉的深度及血压等强度不变,如减压术后波幅较术前增加,认为功能改善;如术前脊髓功能及其波幅正常,而术中或术后波幅降低或增加,均可能为异常表现。

  (1)术前峰潜时延长,波幅低

  P1=75ms,N1=85ms

  P2=98ms,N2=127ms

  (2)术后SEP恢复正常

  P1=36ms,N1=49ms

  P2=61ms,N2=81ms

  3.手术操作对SEP的影响

  脊椎结核并发截瘫手术减压时手术操作对脊髓影响,据我们术中观察造成SEP改变或消失的原因可归纳为:①手术操作震动或解压脊髓引起;②晚发截瘫病人术中切除骨质显露椎管,大范围切除椎管周围骨质,有可能与破坏残存血供有关;③用低于20℃盐水冲洗脊髓时,SEP改变甚至消失;④术中肃离硬膜外纤维瘢痕组织后,SEP明显改变,当然上述某些原因可同时存在综合影响脊髓的功能。综观上述诸种因素要求手术操作应准确、轻巧和适度减压可能获得更好的手术效果。

  4.术有SEP检查结果与预后关系

  据检查资料表明,脊椎结核并发截瘫术前检查,不完全截瘫86例病中93%SEP存在,完全截瘫53例中64%SEP未消失,这说明慢性压迫损伤所致截瘫,脊髓损伤多不完全。在SEP正常与消失之间有渐变过程,主要表现为峰潜时延长和波幅降低或反而升高。损伤严重峰潜时延长,但是我们发现峰潜时与临床体征之间无严格对应关系。

  脊椎结核并发截瘫琪脊髓早期压迫性损伤以峰潜时延长为主。术前检查SEP消失的脊椎结核并发截瘫病人一般预后差;反之预后较好。SEP在椎管减压后能否出现或改善与术前SEP消失时间长短有关,在SEP消失1~3周内施行手术,椎管减压术中均可见SEP改善。术后病人的87.5%有不同程度的功能恢复。

  三.腰空脑脊液动力试验

  穿刺部位及附近有感染灶或腰椎1结核者就不宜施行。

  1.Qeckenstedt试验

  这是检查椎管蛛网膜下腔有无梗阻的一种方法。常规腰穿后,一人将血压表气袋缠于病人颈部,一人记录。术者接好测压管,测得初压,水柱高度。尔后,令助手将血压表打气至2.67kPa(20mmHg),此后每5秒报告压力一次,至压力不再升高为止。助手速将气囊放尽,仍每5秒报告压力一次,降至原来水平或不再下降为止。随后,试验为加压5.33kPa(44mmHg)及8.00kPa(60mmHg),同样加以记录,最后,将结果划一曲线。

  (1)蛛网腊下腔无阻塞

颈部加压后15秒左右升至最高点,放压后15秒左右降至初压水平。加压8kPa(60mmHg)时可升高至66.67kPa(500mmHg)左右。

  (2)蛛网膜下腔部分阻塞

颈部加压后勤工作脑脊液压力上升和下降均缓慢,或上升速度正常而下降缓慢,最终压力下降不到原来水平。

  (3)蛛网膜下腔无阻塞

加压直至8kPa(600mmHg)时仍不升。

  脑脊液正常无色透明,细胞数不超过10个,蛋白定量20%~40mg%。梗阻时脑脊液呈微黄色透明,蛋白含量增加可至数百毫克%,糖和氯化物大多正常,细胞数目变化不大,如细胞数也明显增加,可能为结核性脊髓炎(Hodgson1967)。

  2.临床意义

  术前无梗阻者一无需要作减压术。术前有梗阻,术后通畅,截瘫虽然未恢复也不必再手术。如术后仍不通畅且截瘫未恢复,表示减压未完全,应再作减压术。

  本试验简单易行,但是,按关骅研究资料认为与脊髓造影不完全吻合,必要时应作脊髓造影以验证。

  在椎管减压术前、手术过程中和术毕作本项试验,并进前、后对比,可监测减压是否满意,藉以提高手术疗效。

脊椎结核并发截瘫相关医生

更多>

  • 江蓉星,主任医师
    江蓉星 主任医师
    未开通
    成都中医药大学附属医院 骨科

    擅长疾病: 骨关节炎、筋伤、内伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、骨折、脱位、骨质疏松、各种骨病及其痛症。擅用经方与验方辨证治疗疑难杂症。

  • 周学龙,主任医师
    周学龙 主任医师
    未开通
    广西中医药大学第一附属医院仁爱分院 骨科

    擅长疾病: 擅长治疗1.脊椎性疾病:如颈(腰)椎骨质增生、各类颈肩腰腿痛、颈(腰)椎间盘突出症,强直性脊柱炎;2.脊柱相关疾病:如头昏头痛、胸闷心悸、腹痛胃胀、泄泻便秘、阳痿早泄等;3.骨关节疾病:如四肢骨折、关节脱位、股骨头缺血坏死等;4.陈旧性软组织损伤:如肩周炎、网球肘、腱鞘炎、足跟痛等。

  • 汤勇智,主任医师
    汤勇智 主任医师
    未开通
    清远市人民医院 骨科

    擅长疾病: 颈肩腰腿痛、椎间盘突出、脊柱脊髓损伤、脊柱结核、肿瘤、畸形、骨关节炎、股骨头缺血坏死等方面疾病的诊治,并且在脊柱、关节微创领域积累了丰富的临床经验。

  • 王伯祥,主任医师
    王伯祥 主任医师
    未开通
    湖北省第三人民医院 中西医结合科

    擅长疾病: 中西医结合方法治疗慢性乙型肝炎、肝硬化、肝纤维化、脂肪肝、肝癌,酒精新肝炎等急慢性肝脏疾病

脊椎结核并发截瘫相关医院

更多>

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长:主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家,现为广州中医药大学第一附属医院副院长,医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长:主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年,具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗,眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长:主任医师

    从事眼科临床工作40余年,具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力,尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗,特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长:主任医师

    李晶,女,1962年12月生,汉族,陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系,学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长:主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学,擅长内科心血管疾病的诊断与治疗,曾获自治区优秀专家称号。全国

推荐问答

元气奇迹氯化高铁血红素可以调整大脑供血不足和抵抗力下降吗,能长期服用吗

一般情况下,元气奇迹氯化高铁血红素对大脑供血不足和贫血导致的抵抗力下降会起到一定的作用。元气奇迹的核心有效成分为氯化高铁血红素,其主要作用是通过补充血红素,促进血红蛋白的合成,用于营养不良性贫血的治疗。针对大脑供血不足,若头晕、乏力等症状由营养不良性贫血导致的血红蛋白含量降低(血液携氧能力不足)引发,补充血红素可逐步提升血红蛋白水平,从而间接改善脑部供氧,缓解因贫血引发的脑供血不足症状。长期缺铁性贫血可能会导致免疫细胞活性降低、代谢功能减弱,进而影响免疫力,导致抵抗力下降。补充氯化高铁血红素纠正贫血后,可一定程度恢复免疫系统正常运作。而且元气奇迹是作为辅助调理,长期服用不会对身体造成伤害。

外阴瘙痒有包块怎么办

外阴瘙痒有包块需要针对病因治疗,才能够有效的得到改善。如果是由于过敏性收缩导致的,可以外用乳酸菌涂抹,能够起到止痒作用,也可以在医生指导下服用抗过敏药物治疗,比如氯雷他定或者是西替利嗪。对于尖锐湿疣所造成的,也可以通过激光或者是冷冻的方式治疗,针对性治疗才能够改善症状。

如何彩光脱毛

彩光脱毛需要清洗脱毛部位,然后使用刮刀刮除脱毛部位,并且还需要涂抹上冷凝胶,而且需要根据皮肤颜色以及毛发浓密程度调整光子照射能量,从而有效地去除汗毛,使皮肤变得白皙光滑,效果相对来说比较好。彩光脱毛后,局部皮肤会出现疼痛、红肿情况,还应加强局部护理,短时间内不宜沾水。

脖子发黑冼不掉怎么办

脖子发黑冼不掉可以通过涂抹遮盖霜的方法来掩盖,脖子黑可能是长时间晒太阳所导致的,容易导致皮肤当中的黑色素变得比较活跃,会使黑色素上浮到皮肤的表层,从而出现皮肤变黑的情况,属于一种正常的生理现象,如果并没有任何异常,一般不需要过于担心,但是平时外出的时候需要做好防晒。

同房后下面疼痛怎么回事?

同房后下面疼痛可能是性行为过于粗暴导致,也有可能是妇科炎症引起。出现这种症状时,可以通过局部冷敷的方式缓解,如果症状长时间得不到改善,就需要去医院做白带常规以及妇科B超检查,明确病因后再对症治疗,比如对于阴道炎引发的该症状,可以外用甲硝唑栓剂,结合口服左氧氟沙星治疗。

下面塞药自己怎么塞

下面塞药患者需要将手部清洁干净,带上指套之后将药物放入到阴道内,避免出现感染。当患者出现阴道炎或者是盆腔炎的时候,可以选择直接在阴道内用药,能够直接到达病灶,起到消炎杀菌效果改善,出现的白带异常增多,以及外阴部位有瘙痒症状。用药期间可以选择穿纯棉透气性比较好的内裤。

查看更多>