缺血性肠绞痛检查
常规的血液化验可正常或有营养不良的相关记录。粪便检查,对疑有脂肪泻者,检测脂肪球。
1.腹部平片
应作为常规,一般无特征。可排除胆囊结石、泌尿系统结石及梗阻。
2.X线钡剂检查
可表现小肠的单纯性狭窄;若为间断的多处纤维瘢痕,则表现为节段性狭窄,称“香肠串”征。肠系膜上动脉疾病常引起较大范围肠段病变,涉及小肠至结肠。
3.超声检查
多普勒超声可测量血管血流速度,判断血管狭窄程度、部位,显示腹腔内主要动脉内的斑块、狭窄及闭塞的大小程度及部位。超声检查排除肝胆胰系统及泌尿系统疾患。
4.内镜检查
除外消化性溃疡及消化道肿瘤。胃镜检查可见胃窦和十二指肠的糜烂。
5.血管造影
诊断本病的最可靠方法,对疑有本病者行主动脉造影,选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉造影术,确定血管狭窄闭塞的性质、部位、程度和范围以及侧支循环的建立,应拍侧位和前后位片。可显示明显的动脉粥样硬化症及一些血流动力学的改变,在主动脉根部1~2cm内常见动脉硬化病变,常有肠系膜2~3支动脉狭窄或完全闭塞,狭窄程度超过50%,有向腹主动脉的血液反流,同时伴有粗大蜿蜒迂曲的侧支供血动脉。有时仅看到1~2主支狭窄但无粗大蜿蜒迂曲的侧支血管,仍不能去确定诊断。临床上血管病变与症状并非一致,75%的人可有肠系膜动脉硬化的造影表现。值得注意的是,无症状的老年人在肠系膜血管造影时10%~20%有明显病变。
6.张力测定法
张力测定法(Tonometry)是检测肠壁内pH(pHI)的方法。张力计是连接在一根薄硅胶管端的半透明小囊,经鼻插入肠腔,抽吸囊内液体测定CO2。肠腔内的CO2与肠壁内的CO2是平衡的,因此囊内的CO2与肠壁内的CO2也是平衡的。将囊液内的CO2分压与动脉血中HCO3-代入Henderson Hasselbalch方程式中,可求出肠壁内pHI值。这是监测细胞代谢和组织缺氧情况的很有用的方法。当肠供氧降低到临界值以下,则组织pH出现陡然下降。Poole等发现肠血流减少与pHI呈线性关系,能敏感地反映肠血流减少情况,结果可重复。餐前和餐后张力测定法测定小肠壁内pHI值为诊断肠道缺血提供了有效手段。