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肾衰(肾衰 )

别名:
急性肾功能衰竭,急性肾功能不全
传染性:
无传染性
治愈率:
50%
多发人群:
所有人群。男性比女性多
发病部位:
典型症状:
胸闷 男性小腹坠痛 局限性肾坏死 新生儿蛋白尿 头目晕沉
并发症:
肾衰 心力衰竭
是否医保:
挂号科室:
肾内科
治疗方法:
药物、血液透析治疗

肾衰就诊?

肾衰就诊指南针对肾衰患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:肾衰挂什么科室的号?肾衰检查前的注意事项?医生一般会问什么?肾衰要做哪些检查?肾衰检查结果怎么看?等等。肾衰就诊指南旨在方便肾衰患者就医,解决肾衰患者就诊时的疑惑问题。 典型症状 男性小腹坠痛、新生儿蛋白尿、局限性肾坏死 最佳就诊时间 无特殊,尽快就诊 就诊时长 初诊预留1天,复诊每次预留半天 复诊频率/诊疗周期 门诊治疗:每周复诊至尿液正常后,不适随诊。 严重者需入院治疗腹痛消失后转门诊治疗。 就诊前准备 无特殊要求,注意休息。 常见问诊内容 1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?) 2、体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系。 3、每日尿量多少,多尿与饮水的关系如何。 4、不适的感觉是否由明显的因素引起? 5、有无呼吸困难、咳嗽、憋气等伴随症状? 6、大便、睡眠情况。 7、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么? 8、治疗情况如何? 9、有无药物过敏史? 10、家中是否有急性肾功能衰竭患者? 重点检查项目 1.血液检查 有轻、中度贫血。血肌酐和尿素氮进行性上升,如合并高分解代谢及横纹肌溶解引起者上升速度较快,可出现高钾血症(大于5.5mmol/l)。血pH值常低于7.35,HCO3-水平多呈轻中度降低。血钠浓度正常或偏低,可有血钙降低、血磷升高。 2.尿液检查 ①尿量变化:少尿或无尿常提示ATN。②尿常规检查:外观多浑浊、尿色深。尿蛋白多为—~+,常以中、小分子蛋白为主。尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型,并可见少许红白细胞等,尿比重常在1.015以下。③尿渗透压低于350mOsm/kg,尿与血渗透浓度之比低于1.1。由于肾小管对钠重吸收减少,尿钠增高,多在20~60mmol/l;尿肌酐与血肌酐之比降低,常低于20;尿尿素氮与血尿素氮之比降低,常低于3;肾衰竭指数常大于1;钠排泄分数常大于1。 3.影像学检查 以B型超声检查最为常用,急性肾衰竭时肾体积常增大、肾皮质可增厚,而慢性肾衰竭时肾体积常缩小、肾皮质变薄。此外超声检查还有助于鉴别是否存在肾后性梗阻,上尿道梗阻时可见双侧输尿管上段扩张或双侧肾盂积水,下尿路梗阻时可见膀胱尿潴留。腹部X线平片、静脉或逆行肾盂造影、CT或磁共振成像等通常有助于寻找可疑尿路梗阻的确切原因。 4.肾活检 是重要的诊断手段,对临床表现典型的ATN患者一般无需做肾活检。对于临床表现符合ATN,但少尿期超过2周或病因不明,且肾功能3-6周仍不能恢复者,临床考虑存在其他导致急性肾损伤的严重肾实质疾病,均应尽早进行肾活检,以便早期明确病因诊断。 诊断标准 ARF的诊断依据为:GFR在短时间内(数小时至数日)下降50%以上或血肌酐上升超过50%即可诊断。如果尿量<400ml/d,则为少尿型ARF;如果无少尿,则为非少尿型ARF。根据原发病因,GFR进行性下降,结合相应临床表现和实验室检查,ARF的诊断一般不难做出。 在鉴别诊断方面,首先应排除慢性肾功能不全基础上的急性肾衰竭,其次应除外肾前性和肾后性;确定为肾实质性后,尚应鉴别是肾小管、肾小球、肾血管或肾间质病变引起的急性肾衰竭。

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