病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。己型肝炎曾有报道，但至今病原分离未成功。近年报道，属于黄病毒的庚肝病毒和单链DNA的输血传播病毒（TTV）与人类肝炎的关系尚存在争议。

　　病毒性肝炎是一种全身性疾病，病毒除侵犯肝脏外，还可侵犯其他器官。乙肝常见并发症有关节炎（12%～27%）、肾小球肾炎（26.5%）、结节性多动脉炎等，少见的并发症有糖尿病、脂肪肝、再生障碍性贫血、多发性神经炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重视，少数患者可后遗肝炎后高胆红素血症。

　　病毒性肝炎的症状依病情轻重的不同而不同，其具体临床表现如下所述。

　　一、急性肝炎

　　分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，潜伏期在15天～45天之间，平均25天，总病程2月～4月。

　　1、黄疸前期 有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加深，本期持续平均5天～7天。

　　2、黄疸期 热退，巩膜、皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大伴压痛、叩击痛，部分患者轻度脾大，本期2周～6周。

　　3、恢复期 黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾恢复正常，肝功能逐渐恢复，本期持续2周至4个月，平均1个月。

　　二、慢性肝炎

　　既往有乙型、丙型、丁型肝炎或乙肝表面抗原（HBsAg）携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体征为面色晦暗、巩膜黄染，可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、肝质地中等，有叩痛。脾大严重者，可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病，根据肝损害程度临床可分为以下几种。

　　1、轻度 病情较轻，症状不明显或虽有症状体征，但生化指标仅1项到2项轻度异常者。

　　2、中度 症状、体征居于轻度和重度之间者。肝功能有异常改变。

　　3、重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，而排除其他原因且无门脉高压症者。实验室检查血清，谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常，丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85.5μmol/L，凝血酶原活动度60%～40%，三项检测中有一项者，即可诊断为慢性肝炎重度。

　　三、重型肝炎

　　1、急性重型肝炎 起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。起病后10天内，迅速出现神经精神症状，出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。

　　2、亚急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有极度乏力、纳差、重度黄疸（胆红素>171μmol/L）、腹胀并腹腔积液形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝性脑病多见于后期肝功能严重损害。血清谷丙转氨酶（ALT）升高或升高不明显，而总胆红素明显升高，即胆酶分离。A/G比例倒置，丙种球蛋白升高。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度
　　3、慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史，影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。

　　四、淤胆型肝炎

　　起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，有明显肝大、皮肤瘙痒、大便色浅。血清碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇均有明显增高，黄疸深，胆红素升高以直接增高为主，转氨酶上升幅度小，凝血酶原时间和凝血酶原活动度正常。较轻的临床症状和深度黄疸不相平行为其特点。

　　五、肝炎后肝硬化

　　早期肝硬化必须依靠病理诊断、超声和CT检查等，腹腔镜检查最有参考价值。

　　病毒性肝炎中的甲型肝炎系由摄取甲型肝炎病毒污染食物而感染，故流行率很大程度取决于该地的环境卫生状况、传播程度与生活经济条件和卫生知识水平密切相关。乙型肝炎病毒最主要通过血液传播，因而最重要的传播方式是母婴垂直传播和医源性感染，预防措施如下所述。

　　1、管理传染源

　　对急性甲型肝炎患者进行隔离至传染性消失，慢性肝炎及无症状、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）携带者应禁止献血及从事饮食幼托等工作，对HBV标志阳性肝病患者，要依其症状、体征和实验室检查结果，分别进行治疗和管理指导。

　　2、切断传播途径

　　甲、戊型肝炎重点防止粪-口传播，加强水源保护食品及个人卫生，加强粪便管理。乙、丙、丁型肝炎重点在于防止通过血液、体液传播，加强献血员筛选，严格掌握输血及血制品应用，如发现或怀疑有伤口或针刺感染乙型肝炎病毒可能时，可应用高效价乙肝免疫球蛋白注射器介入性检查治疗，器械应严格消毒控制母婴传播。

　　3、保护易感人群

　　人工免疫特别是主动免疫为预防肝炎的根本措施，然而有些肝炎病毒（如HCV）因基因异质性，迄今尚无可广泛应用的疫苗。甲肝疫苗已开始应用，乙肝疫苗已在我国推广取得较好的效果，对乙肝表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎E抗原（HBeAg）阳性孕妇所生婴儿，于出生24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时接种一次乙肝疫苗，于出生后1个月再注射HBIG和疫苗。

　　对病毒性肝炎要尽早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗及早处理，以防止流行。

　　病毒性肝炎的检查包括血象、尿常规、肝功能及病原学检查等，其具体检查方法如下所述。

　　1、血象

　　急性肝炎白细胞正常或略高。重型肝炎白细胞可升高。肝硬化可有白细胞、红细胞、血小板减少。

　　2、尿常规

　　尿胆红素和尿胆原检测是发现肝炎的简单有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。

　　3、肝功能

　　血清谷丙转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶增高，有重要诊断价值。黄疸型血清胆红素增高。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降。

　　4、肝炎病原学检查。

　　病毒性肝炎患者宜吃富含蛋白、维生素、矿物质且易消化的食物，忌吃油腻难消化、高盐及高脂肪食物。其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、 忌食脂肪及胆固醇含量高的食物：肝炎患者因肝功能不佳时，胆汁分泌减少，影响脂肪消化，以致在肝脏内沉积，容易形成脂肪肝。故肝炎患者忌食肥肉、动物脂肪、蛋黄、动物内脏等；另外这些食物可损伤脾胃，导致湿邪加重，使病情缠绵难愈。

　　2、 忌食辛热刺激食物：辛辣食物如辣椒、辣酱、洋葱、椒粉、咖喱粉能助火，破坏肝细胞，加重炎症。酒及刺激性饮料(咖啡、可可、浓茶)有兴奋性作用，而肝炎病人肝功能低下，解毒作用减弱，故应忌之。

　　3、 忌食油煎、炒、炸食物：由于脂肪燃烧产生丙烯醛，此为一种具有刺鼻臭味的气体，它能经血循环至肝脏，刺激肝实质细胞，还能反射性引起胆道痉挛，并刺激胆道，减少胆汁分泌，不利于肝脏代谢活动进行，故应忌食。

　　4、忌食粗纤维食物：如卷心菜、大白菜、韭菜等，这类食物能促进胆囊收缩素产生，引起胆囊强烈收缩，使胆道口括约肌不能松弛，而影响胆汁流出，妨碍肝脏正常代谢及消化系统的功能，故应忌食。

　　5、禁忌饮白酒、啤酒：酒的主要成份是酒精，酒精的解毒主要在肝脏，约95%以上的酒精在肝内被氧化分解。肝炎患者肝功能不健全，解毒能力降低，酒精可促进肝内脂肪的生成和蓄积，发生脂肪肝。此外还可使已受破坏的肝细胞再度受到破坏，逐渐失去解毒能力，饮酒日久将会发生酒精蓄积中毒，加重病情甚至引起肝硬化。肝脏病人大量饮酒还有猝死的危险。

　　6、不宜多食白糖、饴糖：肝炎病毒既损害肝脏，也损害胰腺内的胰岛。吃糖过多，受损害的胰岛负担过重，则易诱发糖尿病。食用过多的糖还会在肝内合成中性脂肪，导致脂肪肝，加重肝脏功能的破坏。故肝炎病人吃糖应有限制。

　　可以选择药物治疗，各种保肝降酶药物种类繁多，而真正有效的保肝降酶药物却为数不多，在治疗过程中千万不可滥用，必须真正找到引起转氨酶升高的原因，针对这个原因治疗，才能获得较好的效果。患者在治疗和用药过程中，要遵循以下3个原则：

　　1.选择正确、有效的保肝降酶药物 治疗各种病因引起的转氨酶升高，有效的药物主要是中药及其有效成分提取物，一般选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的药物。只要患者正确使用降酶药物，转氨酶都可得到有效控制。

　　2.疗程一定要保证。当降酶药物使转氨酶恢复正常后，应逐渐减少降酶药物的用量，切忌突然停药。使用降酶药物的疗程应在1年以上，即便是肝功复常也要维持在最低水平的巩固治疗。

　　3.在保肝降酶的同时，必须针对病因采取“治本”的措施。总之，要想解决好转氨酶老是居高不下这一难题，必须做到搞清原因，对症下药，方能见效。