今天门诊接诊了一个女性病人45岁，患者自觉右上腹不适，可是查体未见异常，患者坐下来，慢慢的诉说自己就医的的经历，患者去年检查彩超考虑胆囊泥沙样结石，但是当时没有任何症状，今年年初患者突然出现腹痛，肚脐周围疼痛，到当地乡医院就诊，考虑阑尾炎，于是按照阑尾炎输液治疗，后来病情不见好转转到了县医院准备手术，县医院的医生认为不是阑尾炎，有可能胆囊炎，因为彩超报告胆囊壁是毛糙的，于是再次输液按照胆囊炎治疗，治疗一段时间感觉不适症状还很严重，于是准备到某三甲医院准备手术，检查彩超以后医生告诉他他的胆囊没有到手术的地步，建议不要手术治疗，于是出院了可是最近右上腹老是不舒服，和自己看的养生保健节目里面说的胆囊炎的症状一致。
这个病人诉说她的看病故事还很多，今年总共住了六次医院，做过心脏造影，肝胆彩超CT做的更多，基本上所有的检查都没事，可是不舒服的症状依旧。
“医生她每天要吃抗焦虑药物才能睡着。”他的丈夫插话了。我在想原来心理有些问题，难怪短期内会做这么多检查。我和她讲养生专家讲的症状，胆囊炎可以引起，但是并不是只有胆囊炎可以引起这些症状，还有其他原因，比如十二指肠溃疡，胃炎甚至心理问题也可以引起这些症状。
通过和她聊天我觉得她很焦虑，也许临近更年期有关，我建议她先到精神科看看，调整一下心情，她自己也很清楚精神方面的问题，但是她怀疑那几家医院的检查，想要在检查确认一下，我告诉她这个不需要在检查了，这么多医院都没事胆囊应该没事，但是，她表现出一副不做检查就不走的态度，没办法安排他做了彩超，结果完全正常。
这让我想起一个病例，8年前我进修的时候有一个病例，患者女性，40岁左右，也是长期的腹痛，几乎所有的检查都做了，没查出什么原因，做了腹腔镜探查，也没有发现问题，后来也考虑是心理问题造成的。
其实临床上我们经常遇到这些不明原因腹痛的病例，我们检查了很多，但是找不到腹痛的原因，这些病人多半都伴有焦虑，抑郁等心理症状。这种病我们有一个特定的名称，叫做功能性腹痛综合征（FAPS）又称慢性特发性腹疼或者慢性功能性腹疼，是指持续的或经常复发的腹部疼痛，病程超过半年，该病症与肠道功能无关，而与内源性疼痛调节系统的改变密切相关，一般检查手段，不能发现可以解释该病症的结构或代谢异常的一类的综合征引。
FAPS疼痛涉及范围广，且对三环类抗抑郁药（TCA）有反应，由于该药可同时作用于周围和中枢神经，所以不能鉴别FAPS是外周神经源性疼痛，还是中枢神经源性疼痛。同时，FAPS患者常伴有抑郁状态，这表明，中枢神经系统对疼痛的调节异常在FAPS的发病中起重要作用。
那么怎么诊断，一般认为必须包括以下所有条件：① 持续或近乎持续的腹痛； ② 疼痛与生理行为（即进食、排便或月经）无关或偶尔有关；③ 日常活动能力部分丧失；④ 疼痛不是伪装的；④ 不符合可以解释腹痛的其他功能性胃肠病的诊断标准。诊断前症状持续至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。
所以，我们对于长期不明原因腹痛我们要注意不要忽略这个疾病。
