腰椎滑脱复位内固定手术-术前准备-手术过程-大众养生网

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腰椎滑脱复位内固定手术

腰椎滑脱复位内固定手术术前准备

  • 1

    摄正、侧、斜位x线片,仔细观察隐性脊柱裂范围,椎体前缘骨赘、骨桥情况,椎体变形及移位程度,作为选择术式和在术中需要采取措施的依据。注意移行椎有助于术中定位。

  • 2

    联系术中摄片监视。

  • 3

    ⅳ度滑脱者需要先行前路松解椎体时,准备腹部和腰部皮肤。

  • 4

    术前练习卧床排尿,手术当日留置导尿。

腰椎滑脱复位内固定手术手术过程

  • 1

    体位 俯卧位,屈髋、屈膝45°。如需作前路松解者,先仰卧位,后改俯卧位。显露腹主动脉分叉,找到骶中动、静脉,结扎切断。切开骶前筋膜,可触及滑脱椎体,切除滑脱椎体下的椎间盘和前纵韧带。如该椎体前下缘增生多,影响复位者,其增生骨应予以切除。下一椎体前上缘增生也同样处理。贴紧下一椎体上面伸入骨膜剥离器,试抬起滑脱椎体,如能活动,说明已达松解目的。即可关腹,翻身,行后路行走。

  • 2

    后路切口、显露 腰骶部后正中切口,显露l4~s2椎板,直至两侧关节突外方。如为l4滑脱,则显露l3~s2(详见脊柱后侧显露途径)。

  • 3

    切除滑脱椎椎板 对照x线片定位,提拉滑脱椎的棘突有浮动者即为其椎板。该椎板多呈坡位或甚至直立位,须注意辨认。切除峡部不连以下的滑椎椎板,需要时包括下关节突。因为椎体前滑,硬膜囊及神经根也随之移位并受压迫,切除椎板时应注意避免损伤。在峡部不连处常有多量纤维、软骨增生,还有肥厚的黄韧带压迫神经根,需彻底清除减压。此时可见硬膜囊呈 形,轻轻拉开探查其前方,可见滑脱椎体前移,与下一椎体呈台阶样,神经根比较紧张[图2⑴]。

  • 4

    插针定位 首先在滑脱椎体后下缘两侧找到神经根,各向外侧牵开。于其内侧沿滑脱椎体下面各插入一支克氏针,以观察滑脱椎体的倾斜度并作为弓根插针的引导。再于滑椎横突联线上、乳头状突外缘、副突上沿定点,钻一小孔,经孔插弓根克氏针,与间盘引导针平行,向前内斜15°,直达椎体。摄腰椎侧位片观察两支钢针的位置和关系。如达到与椎体上缘基本平行,即可沿此方向拧进螺钉。如不符合要求,则须测出以间盘导针为准需要矫正符合要求的角度,重新定出拧进螺钉方向。同时,测量弓根克氏针进入的深度,以指导螺钉进入的椎体的深度[图2⑵]。

  • 5

    拧入椎弓根螺钉 拔除椎弓根钢针,根据x线片显示的弓根钢针的满意方向,或根据测定的以间盘钢针需要调整的角度,用四角套筒扳手将椎弓根螺钉拧入椎弓根和椎体,一般为5~0cm的深度。拧入螺钉步骤要求一次完成,如草率拧入,造成方向错误,需要二次改向拧入,势必减弱骨质对螺钉的把持力而引起松脱。螺钉进入椎体的深度,要求为椎体前后径的80%以上[图2⑶]。

  • 6

    钢板柄插入骶孔 先显露s1后孔,电凝止血。检查其上缘骨质有无缺损。如有缺损,则钢板三角形交界突起将无支点可依,应即换用s2孔。先用骶孔剥离器紧贴骶孔的后下缘细心伸入分离骶神经根和血管,直达骶前孔。将滑脱钢板柄部沿剥离途径缓慢插入,穿出骶前孔,至三角突起抵于骶后孔上缘。一侧插入后,插另一侧。骶后孔形状多异,大小不同,需要时,可将下缘和侧缘作适当修整、扩大,以能容纳柄部为限,但不可破坏其上缘,以免减弱支点承重力。待柄部插入妥善后,应摄片检查证实柄端是否勾住骶前孔下缘;同时观察检查椎弓根螺钉的方向、深度与位置,并予以调整达到要求。注意钢板分左、右,不能错放。

  • 7

    复位滑脱椎体 摄x线片显示一切妥善后,即可试将钢板长孔套在椎弓根螺钉上,检查钢板体柄夹角,必须使钢板体部和椎板之间距至少要2倍于椎体滑脱距离,可用折弯器调整。然后拧上复位螺母,用套筒扳手在两侧交替逐渐施进螺母。对滑脱严重者可用脊柱撑开器撑开椎间,用撬骨复位器插入滑椎下间盘撬拨帮助复位。有时,可因峡部近端及横突前移至下脊椎上关节突的前面,影响复位,可以将上关节突部分切除。待滑脱椎体渐被复位,直至椎体台阶状完全消失为止[图2⑷]。此时,可见硬脊膜囊、神经根变直、变松。摄x线片证实复位满意后,套上固定螺母以强化固定,防止松脱。

  • 8

    椎体间植骨融合 向左、右轻轻拉开硬脊膜囊,显露滑椎下间盘,用特制环锯切除左、右两侧的部分间盘及其上、下椎体直至松质骨[图2⑸]。如骨质切除不足,应用圆凿扩大。环锯深入椎体约5~3cm,不可过深,以免损伤椎体前方的腹主动脉和下腔静脉。继之,在髂骨后部用大一号环锯取5~3cm长圆柱形骨块,植入椎体间环锯孔内,行椎体间融合,捶击植骨块至与椎体后面相平,不使骨块突入椎管。

  • 9

    缝合 彻底止血,冲洗伤口,取脂肪片覆盖硬膜外腔和包绕神经根,固定其边缘于周围软组织。置胶管负压引流,于切口旁小切口引出。逐层缝合。

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