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主动脉窦瘤修复术

主动脉窦瘤修复术术前准备

  • 1

    体外循环心内直视手术常规准备，强心利尿纠正肾功能不全。

主动脉窦瘤修复术手术过程

  • 1

    (一)经心腔主动脉窦瘤修复术

  • 2

    胸骨正中切口。

  • 3

    切开心包探查核实诊断。

  • 4

    建立体外循环。

  • 5

    切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。

  • 6

    根据主动脉窦瘤破人的心腔选择心脏切口。

  • 7

    (1)经右心室显露主动脉窦瘤及破口(图1)。

  • 8

    (2)经右心房显露主动脉窦瘤及破口(图2)。

  • 9

    (3)经左心房显露主动脉窦瘤及破口(图3)。

  • 10

    显露瘤囊后剪除囊壁，用带垫片4-0双头针作间断褥式缝合3～5针，结扎后再行第二层往返连续缝合(图4)。

  • 11

    也可不剪除瘤囊而仅将尖端破口扩大，用带垫片双头针从囊颈内进针，间断褥式缝合一周，穿过补片，再用一针缝合囊壁，自补片中间穿出，逐一结扎所有缝线(图5)。

  • 12

    (二)经主动脉根部修复主动脉窦瘤

  • 13

    胸骨正中切口。

  • 14

    切开心包探查核实诊断。

  • 15

    建立体外循环。

  • 16

    切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。

  • 17

    距主动脉瓣环5～0cm处横行切开主动脉壁，显露破口。

  • 18

    窦口较小时可用4-0带垫片双头针行褥式缝合关闭窦口，窦口较大时可用补片修补(图6)。

  • 19

    用4-0聚丙烯线缝合主动脉切口。

  • 20

    (三)合并室间隔缺损的主动脉窦瘤修补术

  • 21

    胸骨正中切口。

  • 22

    切开心包探查核实诊断。

  • 23

    建立体外循环。

  • 24

    切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。

  • 25

    窦瘤口和室间隔缺损均较小时可用3-0带垫片双头针直接缝合修复(图7)。

  • 26

    较大时用补片修补，补片应与两个缺口的大小和共同长轴相适应，以带垫片褥式缝合或连续缝合均可(图8)。

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