贲门肌层切开术

贲门肌层切开术术前准备

1
术前3天冲洗食管。
2
人院后即口服食管消炎药。
3
术前3天进清流质饮食。

贲门肌层切开术手术过程

1
(一)经腹贲门肌层切开术
2
体位：平卧位。
3
切口：上腹正中或旁正中切口。
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切开贲门部和膈之间的腹膜，游离出食管下段，绕以纱布条向下牵引。在左右迷走神经之间纵行切开食管下段及贲门肌层(图1)。
5
肌层切口上端应包括2cm扩张段食管;下端达食管胃连接处。为使食管粘膜能自然膨出，食管环形肌务必全部切断并且肌层与粘膜间分离应达1/2周以上(图2)。
6
仔细止血，经胃管注气检查有无粘膜破损。一旦发现有破损，应予细丝线修补。破损较大难以修补者，可改行贲门成形术或贲门切除术。
7
(二)经胸贲门肌层切开术
8
适用于贲门失弛症合并食管其他病变，如食管憩室、食管裂孔疝或食管癌不能排除者。
9
体位：右侧卧位。
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切口：左胸后外侧第7肋或第8肋间切口。
11
肌层切开操作同上。
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(三)贲门切开操作横缝术
13
体位：右侧卧位。
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切口：左胸后外侧第7肋或第8肋间切口。
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如经胸贲门肌层切开过程中，粘膜破损严重，无法修补时，可纵行切开贲门全层2-3cm(图3)。
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在切口两侧中点各缝1针牵引线，切开后向两侧牵开，使纵切口成为横切口(图4)，然后间断全层内翻横行缝合(图5)。
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间断浆肌层缝合(图6)。

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