肾窦内肾盂切开取石术

肾窦内肾盂切开取石术术前准备

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显露肾盂　由于肾盂的前上方有肾血管横过，为了避免将其损伤，多从背侧显露肾盂。肾盂的上部名为肾窦，在脂肪组织将它与肾实质间隔。这层脂肪组织与肾实质紧密粘连，中间有进入肾实质的肾血管分支及毛细血管。在脂肪组织层与肾盂壁间有一层结缔组织(肾盂外膜)相隔。在肾盂外膜下分离，可避免损伤脂肪组织中丰富的小血管以及肾动脉后支。同时，需将肾盂与输尿管连接处分离出来，用一纱布条绕过提起，以防小结石挤入输尿管[图1⑴]。
2
切开肾盂　全部显露背侧肾盂后，用钝圆小拉钩将肾窦部的后缘(包括肾盂后动脉)拉开，在肾盂的适当部位缝两条牵引线，周围用纱布保护，然后纵行切开[图1⑵]。
3
取石　先用小指伸入盂内，探查结石位置，根据其在肾盂、肾盏内的不同位置，用不同弯度的取石钳轻轻取出结石。再将胶皮导尿管经切口插入肾盂，用盐水冲洗[图1⑶⑷]。
4
缝合肾盂切口　如无严重感染或不断渗血，可用3-0铬制肠线缝合肾盂切口[图1⑸]。缝线尽量不穿过粘膜层，以免日后形成异物结石。肾盂周围的脂肪也用数针间断缝合，覆盖肾盂切口。如有严重感染或渗血，可经肾盂切口放导管引流。肾盂切口旁放香烟引流，逐层缝合切口。

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