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输精管结扎术

术后并发症

  1.痛性结节形成 输精管结扎术后,由于手术损伤引起的组织反应,局部可形成小结节,一般于术后1~2个月内结节逐渐缩小,不遗留任何症状。但也有发生痛性结节者,多由于血肿、感染、线头异物、神经纤维瘤或精子肉芽肿的形成所引起。故无菌操作、完善止血(避免损伤输精管动脉)、外膜内结扎输精管(以免误扎周围神经)以及结扎松紧适当(避免松脱或割裂管壁后精子外溢)均为术中应注意的事项。长期不愈的痛性硬结,可用药物、热敷及理疗治疗,如不见好转,可考虑将结节切除。

  2.附睾淤积 少数受术者于术后间歇发作附睾肿大及胀痛,可能与精子淤积有关,大多均能自愈。预防方法在于手术时选择远离附睾尾处的输精管结扎,留有缓冲余地。

  3.性功能障碍 此种并发症极为少见。术前普及科学知识,解除思想顾虑,讲解正确的性知识,做好家属工作,至关重要。一旦出现些症状,应了解情况具体分析,细致做好思想工作,消除误解,加用中西医结合治疗予以解决。如有慢性前列腺炎等器官性病变,应予治疗。万不得已时,也可行输精管吻合术,作为一种精神治疗,常可奏效。

  4.再生育 输精管结扎术后发生再生育者,多与以下几种因素有关:

  ⑴结扎后残余精子未予认真处理,也未作短期避孕。

  ⑵手术者当时误扎其他组织,而输精管却未被结扎。

  ⑶结扎切断的输精管又重新自行连通。

  ⑷先天性输精管异常,除有正常输精管外还存在副输精管。

  5.血肿形成 由于手术止血不妥或损伤血管,可引起阴囊切口渗血、精索血肿或阴囊内广泛出血,大都出现在手术后24小时之内。切口渗血是由于皮肤切口边缘小血管止血不完善所引起,一般更换敷料后加压包扎,或必要时加缝一针,即可制止。精索鞘膜内血肿是由于术中损伤蔓状静脉丛所引起,一般可用冷敷、加压包扎和止血药物止血。阴囊内严重广泛出血,大都是在分离和寻找输精管时损伤了精索动脉或输精管动脉所致,出血量极多,可达1000~2000ml,以致阴囊极度肿大,表面呈青紫色,沿腹壁浅筋膜深层(scarpa)扩展至下腹部和会阴部,沿会阴浅筋膜(colles)扩展至外生殖器[图26-5]。必须立即施行手术止血,纠正失血,清除血块并彻底引流,以防术后产生其他并发症。

  6.感染 多与手术前未妥善准备皮肤、灭菌不够严密(包括手术野、手术器械、缝线等)、手术操作粗糙、止血不完善、术后敷料脱落、伤口污染等有关;也有少数病例与生殖道内的潜在感染有关。感染可限于切口,也可以扩展为精索炎、附睾炎、前列腺炎或精囊炎,应根据情况予以治疗。

术后护理

  1.术后观察半小时至1小时,复查局部无出血后方可离开。

  2.休息1周,避免剧烈活动。

  3.术后1月内仍应使用阴茎套避孕。有条件时最好复查精液,证明无精子后,方可停止避孕。

  4.发生出血、阴囊肿胀或剧痛时,应及时检查、处理。

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