心脏穿透伤缝合术

心脏穿透伤缝合术术前准备

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术前准备(包括输血、输液、抢救休克、准备大量血源等)要尽量缩短时间，动作要敏捷，并将伤员立刻送手术室，不等休克纠正即行手术。如心脏受压症状过重，可在诱导麻醉前，迅速由心包抽出一部分血液以改善心脏严重受压。如在急诊室发生心跳骤停，可在现场开胸心脏按压，边心脏复苏边作心肌缝合止血。

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体位、切口　根据伤口部位选用前外侧或后外侧切口，并随时准备扩大切口。一般以前外侧切口进胸最快，多经第5肋间切开，切断第5肋软骨。
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3裂孔修补缝合　仔细找到心包穿破的小裂孔后，在裂孔两边用止血钳提起心包，准备好吸引器，然后纵行切开心包，向两边拉开后，吸出心包腔内积血，取出血块，迅速找到心肌上的裂口，用左示指轻压止血[图1-1]。用丝线在手指下间断或褥式全层缝合心肌裂口。若裂口位于冠状动脉附近，应作冠状动脉下褥式缝合，以免结扎冠状动脉而影响心肌血运。有时也可采用在裂口两侧各缝一针牵引缝线，将两线交叉牵引可暂时止血，然后间断缝合心肌裂口[图1-2]。
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心房穿透伤时，可先用心房钳或心耳钳夹住裂口周围的心房壁，然后再作修补缝合。
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.缝合心包　检查心脏裂口缝合满意，不再出血后，冲洗心包腔，在膈神经后下部将心包电凝后切一小口，以利积血和心包渗出液引流，避免心包堵塞症状再次出现，并疏松缝合心包切口。
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关闭胸腔　冲洗胸腔，经左侧第8肋间腋后线置胸腔引流管，用10号丝线或细钢丝缝合切断的第5肋软骨，分层缝合胸壁。

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