便血主要有血便、柏油样便和隐血便三种,现将其分类如下。
1、血便主要来源于回肠下端、结肠、直肠、肛门,大便颜色鲜红或暗红,可混有粘液和脓血。比较常见的有痔疮、肛裂出血等。痔疮便血在排便时会流出喷射状或从便后滴血;肛裂便血量少,但肛门疼痛更严重。直肠息肉出血,便血量不大,血液附着在大便表面,有时粪便变细呈条状或压痕。痢疾便血呈脓血便,便血多,伴左下腹痛。
2、柏油样便:即黑便。上消化道出血未呕出,血液在肠道停留时间较长,血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁,硫化亚铁会使大便变黑、发亮,像柏油一样。有柏油样便,说明已有出血量超过60毫升。但是一定要注意某些食物、药物会导致大便发黑,这可以通过大便隐血试验来鉴别。
3、隐血便:小量消化道出血并不会引起大便颜色的改变,只在化验时便会出现大便隐血试验阳性者,称为隐血便。导致消化道出血的疾病都会出现隐血便,常见的是胃溃疡、胃癌。
通常认为,便血都是由痔疮引起的,这是不正确的。痔疮的症状主要是便血,尤其是一期和二期内痔。便血一般发生在排便时、便后便后滴血或有血块出血,血与粪便不相混。出血量多少不等,可以是几毫升到几十毫升不等。严重贫血可引起反复出血。痔疮的诊断比较简单,但必须指出,临床上常误诊为内痔、便血症状的肛管直肠疾病,如直肠腺瘤、直肠癌。所以要明确痔疮的诊断,必须排除其他疾病。有必要对便血患者进行指检,使用一次性乙状结肠检查镜进行常规检查是一种方便、经济、安全、准确的检查方法。
