脊髓外肿瘤是较为严重的肿瘤疾病,可生长于脊髓四周,形成的肿瘤类型也是不同的,患者要观察身体的异常不适,从而判断出不适的部位,脊髓外肿瘤形成后要医治才能制止其生长,否则对脊髓的损伤极大,脊髓外肿瘤的治疗方式要看患者疾病的类型,据此类型做出治疗的方案,手术才会更成功。(一)脊髓背侧的神经鞘瘤:
完成肿瘤部位的椎板切除后,在硬脊膜外即可看到及扪到硬脊膜局限性膨出,切开硬脊膜即可见肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形,与一神经后根相连。伴随该神经根的动脉即系供应肿瘤的血管。肿瘤可为实质性,也可为囊性变;如为囊性变,用细针穿刺抽液即可瘪缩而利于剥离。切除时先切开肿瘤周围的蛛网膜再剥离瘤体,于肿瘤一端缝一牵引线并向上牵引,用剥离子轻轻分离到瘤蒂,在血管处上银夹或丝线结扎或双极电凝烧灼后剪断,即可把肿瘤取出,颈膨大或腰膨大处神经根要尽量保留。瘤床上可见局部血管明显变细或有血栓形成、脊髓变形及水肿。由此可见脊髓压迫症的预后与手术的早晚及脊髓压迫是否能完全解除有密切关系。术中应注意冲洗及吸引器不能直接作用于脊髓上,必须先垫以带线脑棉片,用吸引器轻吸脑棉片。止血可用双极电凝。
(二)脊髓前方及侧前方的神经鞘瘤:
切开硬脊膜后不能看到或不完全看到肿瘤,但小心把脊髓的一侧推开即可窥见肿瘤的边缘。在推开脊髓前必须用脑棉片妥为保护,牵拉要轻柔。然后剪断肿瘤侧的上、下齿状韧带,轻轻翻脊髓。剪开蛛网膜后,用细软剥离子分离,并用缝线轻轻牵引肿瘤。如系带蒂型者则易于提出,然后按脊髓背侧神经鞘瘤切除方法切了作之。如肿瘤基部很广或与前方粘连明显,则可剪断齿状韧带,轻翻脊髓,尽量把肿瘤显露后纵形切开包膜,用刮匙或活组织钳伸入囊内分块切除肿瘤。止血后尽量切除包膜,残留部分以双极电凝烧灼。必须注意位于脊髓正前方的某些神经鞘瘤易被误诊为脊髓内肿瘤,应切断齿状韧带并翻转脊髓仔细探查后才能给予正确诊断及治疗。
(三)脊膜瘤切除术:
脊膜瘤自硬脊膜长出,大多在脊髓背侧或外侧,少数可在脊髓腹侧,基底一般都较广。如在脊髓背侧者,先把肿瘤与脊髓分开,然后连同肿瘤附着的硬脊膜一并切除,用双极电凝止血。缺损的硬脊膜可用筋膜修复。如缺损不大,也可不修复,但肌层要紧密缝合。小部分硬膜瘤痊于脊髓前方而基底又宽大者,只能剪开相应的齿状韧带,轻轻翻转和保护脊髓后,用双极电凝烧灼开脊膜瘤的包膜,用刮匙或活组织钳咬除肿瘤内容物。然后尽量剪去已显露的包膜及其附着的硬脊膜。腹侧脊膜的缺损可不必修复。