图发现肺动脉高压,需要注意正确的处理和解决,尽可能的降低对生命的影响,而紧急的处理是应用酚妥拉明静注射降低肺动脉压力,同时患者要保持绝对的安静,避免刺激。
1、紧急处理:应用酚妥拉明静注降低肺动脉压力;肾上腺素及异丙肾上腺素维持血压提高心排血量;同时纠正酸中毒等措施可使病情迅速缓解。
2、镇静与肌松剂的应用:术后2-3d内保持患者&安静,尽量避免刺激,在机械通气中除常规应用吗啡、昧唑安定、万可松等镇静剂和肌松剂外,芬太尼持续静脉给药亦是有效措施。患儿在镇静、肌松状态, 肺血管对气道内吸引等操作的反应可变得较迟钝。
3、血液的酸碱度:血液的pH对肺血管阻力有很大的影响。通常使患者保持适宜的过度通气和碱中毒,pH维持在7.45-7.55水平,可降低肺血管压力和阻力。
4、扩血管药物的应用:前列腺素E。(PGE.)为花生四烯酸的代谢产物,它具有 强大的扩血管作用,扩张肺血管作用大于体循环血管。通过肺动脉测压管持续泵入可以达到良好的效果。
5、呼吸机辅助呼吸:吸入高浓度的氧(不超过60%)可扩张肺血管,降低肺血管阻力。过度通气引起低碳酸血症可降低肺动脉平均压及肺血管阻力,从而减轻右心室后负荷。通常维持动脉血PaC02在25m~Ig左右为宜。
6、NO吸入治疗:N0是一种强有力的肺血管扩张剂,它通过激活鸟苷酸环化酶来松驰肺血管平滑肌,克服了大多数传统静脉用血管扩张剂造成体循环低血 和增加肺内分流等缺点。通过吸入强有力的肺血管扩张剂N0,达到了选择性降低肺动脉压,改善血氧状况的目的。