胶质瘤是发生于神经外胚层的肿瘤,故亦称神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤。脑胶质瘤在医学上至今没有十分明确的病因,目前认为脑胶质瘤的病因可能和以下因素有关:
1、理化因素:包括化学毒物、放射线、电磁辐射(包括长期的手机磁场辐射)等。
2、生物学因素:如致瘤病毒、细菌毒素等,有学者认为胶质瘤与潜在的病毒感染有关,如在一些脑胶质瘤患者的脑组织中检测出SV-40病毒T抗原等。
3、胚胎发育过程中基因结构异常和遗传因素。
4、职业因素:化学工业的从业职员等。
除了一般症状外,还会引起其他疾病,本病国外文献报道脑胶质瘤患者颅压增高发生率为15%~23.3%。少数患儿有智力减退及精神改变(强哭或强笑等)。所以一经发现,需积极治疗,平时也应做好预防措施。
脑胶质瘤偏良性者生长缓慢,病程较长,自出现症状至就诊时间平均两年,恶性者瘤体生长快,病程短,自出现症状到就诊时多数在3个月之内,70-80%多在半年之内。根据肿瘤类型不同,脑胶质瘤的临床表现也不同,具体临床症状如下:
一、星形细胞瘤
1、一般症状:颅内压增高表现,头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大(儿童期)和生命体征改变等。
2、局部症状:依肿瘤生长位置不同而异。①大脑半球星形细胞瘤:约1/3患者以癫痫为首发症状约60%患者发生癫痫。②小脑星形细胞瘤:患侧肢体共济失调,动作笨拙,持物不稳,肌张力和腱反射低下等。③丘脑星形细胞瘤:病变对侧肢体轻瘫,感觉障碍及半身自发性疼痛,患侧肢体共济运动失调、舞蹈样运动,亦可表现为精神障碍,内分泌障碍,健侧同向偏盲,上视障碍及听力障碍等。④视神经星形细胞瘤:主要表现为视力损害和眼球位置异常。⑤第三脑室星形细胞瘤:因梗阻性脑积水患者常表现为剧烈的发作性头痛,并可出现突然的意识丧失,精神障碍,记忆力减退等。⑥脑干星形细胞瘤:中枢肿瘤常表现为眼球运动障碍,桥脑肿瘤多表现为眼球外展受限,面神经及三叉神经受累,延髓肿瘤常表现为吞咽障碍及生命体证改变。
二、胶质母细胞瘤
肿瘤高度恶性生长快,病程短,自出现症状至就诊多数在3个月之内,高颅内压症状明显,33%患者有癫痫发作,20%患者表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状,可出现不同程度的偏瘫,偏身感觉障碍、失语和偏盲等。
少枝胶质细胞瘤及间变(恶性)少枝胶质细胞瘤:癫痫常为首发症状,精神症状以情感异常和痴呆为主,侵犯运动、感觉区可产生偏瘫,偏身感觉障碍及失语等,高颅压症状出现较晚。
三、髓母细胞瘤
1、肿瘤生长快,高颅压症状明显。
2、小脑功能损害表现为步态蹒跚,走路不稳等。
3、复视、面瘫、头颅增大(儿童)、呛咳等。
4、肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。
四、室管膜瘤
1、颅内压增高症状。
2、脑干受压症状如呕吐、呛咳、声音嘶哑、呼吸困难等,小脑症状(走路不稳、眼球震颤等)及偏瘫、眼球上运动障碍等。
3、手术后复发率为100%,易发生椎管内转移。
脑胶质瘤目前无特殊的预防办法,建议养成良好的生活习惯患者的饮食以清淡、易消化为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足此外,患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物
脑胶质瘤是颅内最常见的肿瘤,临床表现除却共性之外,不同类型、不同部位的肿瘤都有其各自的症状、体征特点;加之目前影像学检查措施之多,CT/MR多角度、多参数的对比,尤其是MR波谱分析等较为特异性的研究等等,脑胶质瘤的诊断多不困难。但需与非特异性的局限性脑炎、脱髓鞘、脑梗死早期以及某些脑内寄生虫等相鉴别。
脑胶质瘤患者在化疗期间,可以多多吃些补充蛋白质的食物,比如牛奶、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏、红枣、核桃、黑木耳等。如果化疗引起了一些常见的消化道损伤,可以适当选用半流质食物、如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。多吃富含维生素的水果,如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等,多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。还可以配合中药减轻毒副作用,如使用今幸(Rh2)护命素能够补益元气,调理身体,抑制癌细胞的生长增殖,同时对增加癌症患者的食欲很有帮助,能有效改善胃胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。方式上要遵循少食多餐,避免饱食感。进食要细嚼慢咽,饭后1小时不要平卧。
脑胶质瘤患者不能吃什么:
1、忌咖啡,可可等兴奋性饮料。
2、忌辛辣刺激性食物,如葱,蒜,韭菜,花椒,辣椒,桂皮等。
3、忌发霉,烧焦食物,如霉花生,霉黄豆,烧焦鱼肉。
4、忌油腻,腌腊鱼肉,油煎,烟熏食品。
5、忌过咸食品。
6、忌烟,酒。
目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放疗、化疗、X刀、γ刀等。
一、手术治疗
基于胶质瘤的生长特点为浸润性生长,与正常脑组织无明显界限,多数不限于一个脑叶,向肿瘤外呈指状深入破坏脑组织,理论上手术不可能完全切除,生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术,所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面:
1、明确病理诊断。
2、减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量。
3、改善症状缓解高颅压症状。
4、延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机。
5、获得肿瘤细胞动力学资料,为寻找有效治疗提供依据。
二、放疗
放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗,但疗效评价不一,除髓母细胞瘤对放疗高度敏感,室管膜瘤中度敏感外,其他类型对放疗均不敏感,有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。有尝试瘤(腔)内131I或125I近距离放疗等新的放疗措施,疗效及相应的副损伤等尚待进一步探索。
三、脑胶质瘤X、Y刀
X-刀、γ-刀-均属放射治疗范畴,因肿瘤的部位、瘤体大小(一般限于3厘米以下)及瘤体对射线的敏感程度,治疗范畴局限,目前认为胶质瘤,特别是恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗。
四、化疗
原则上用于恶性肿瘤,但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用,疗效尚不肯定,常用替莫唑胺、BCNU、CCNU、VM-26等,有效率均不高。有尝试瘤(腔)内间质化疗、经动脉选择性区域灌注化疗以提高肿瘤局部药物浓度等,效果仍有待进一步验证。