(一)发病原因多为过伸性损伤造成。
(二)发病机制作用于面,额及颏部的暴力,如引起头颈部过度仰伸且其强度超过前纵韧带的张应力时,则该韧带首先断裂,随着暴力的持续,可引起椎间隙破裂,后方小关节仰伸,关节囊撕裂,以致因上节椎体下缘在下节椎体上缘向后滑动而出现典型的颈椎后脱位。
由于其局部的各种组织中以脊髓最为娇嫩,因此,当脊髓被嵌压于上节椎体后缘及硬膜囊前壁与下节椎板前缘及黄韧带之间时,甚易引起程度不同的损伤,一般表现为脊髓中央管症候群,也可有脊髓前中央动脉症候群等,如该患者原本存在椎管狭窄,则可加重损伤而引起脊髓横断性改变,以致出现脊髓完全性损伤,在这种情况下多伴有局部韧带及椎间盘等软组织的严重损伤,因此稳定性差,伤后易自动复位。
颈椎后脱位造成后纵韧带破裂、椎间盘组织后突以及黄韧带内褶,其均可构成对脊髓的损伤,合并四肢瘫痪。
瘫痪是由于神经机能发生障碍,身体一部分完全或不完全地丧失运动能力/比喻机构涣散;不能正常进行工作。 瘫痪是指随意动作的减退或消失,临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。前者由心因性引起,即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪、下运动神经元瘫痪和肌病瘫痪。
颈椎脱位是小儿矫形外科的常见病,发病年龄多在3~7周岁之间。典型症状为:
1、颈椎前半脱位的症状比较轻,主要表现在局部,如颈部易劳累,局部疼痛、酸胀、乏力;头颈伸屈和旋转功能受限;颈部肌肉痉挛,头颈呈前倾、自身感觉僵硬;损伤节段的棘突和棘突间隙肿胀并具有压痛,椎前侧也可有触痛。
2、颈椎后脱位是指暴力使颈椎产生过伸活动引起颈椎上节椎体下缘在下节椎体上缘向后滑动而出现相应临床症状的疾病。在临床上,典型的颈椎后脱位十分少见。颈椎后脱位为严重过伸性损伤的类型之一,属完全性损伤,多伴有脊髓受损及软组织的广泛性损伤,故预后欠佳。
3、颈椎椎体骨折的同时,伴有椎节严重脱位者,称为颈椎骨折脱位。多伴有脊髓损伤,好发于颈4~5及颈6~7三个椎间隙。患者有明确的强烈外伤史。颈部疼痛,活动障碍,颈肌痉挛,颈部广泛压痛,局部症状严重。脊髓损伤除少数幸运者之外,一般均有程度不同的瘫痪体征,而且脊髓完全性损伤的比例较高。
4、寰枢椎脱位是一种严重疾病,由于寰椎向前或向后脱位,压迫上颈髓,病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫,甚至呼吸肌瘫痪而死亡,因此,临床上要对本病有足够的认识,及时诊断,恰当处理。
人体的头颅与颈部相连,与颅骨相连的,第一颈椎称寰椎,第二颈椎称枢椎,这两个椎骨和周围韧带构成了寰枢关节寰枢关节的特点是,活动度很大,头部旋转(摇头)功能的90%由它来完成但灵活的关节往往不够稳定,小儿更是如此小儿头部在身体中所占的比例相对较大,颈部肌肉又比较薄弱,寰枢关节的稳定性比成人差寰枢关节虽不像耳鼻那样,与咽部相通,但它与咽部也仅“一墙之隔”,紧靠前方就是咽后壁小儿感冒时,咽后壁的炎症,可能波及寰枢关节使椎骨脱钙,韧带和关节囊松弛,从而影响其稳定性这时,本来稳定性就较差的寰枢关节,在并非很大的外力作用下,或颈部忽然伸屈、扭转,或头部处于一侧过度旋转位;或颈部做超过正常范围的活动,均可能发生颈椎脱位为了预防儿童感冒时颈椎脱位,除及时治愈感冒外,还要注意随时保护孩子的颈部,不要让孩子垫过高的枕头,更不要揪孩子的耳朵
家长们应注意,一旦发现感冒孩子有颈部运动障碍、举头无力时,必须立即送医院诊治,不要盲目地用按摩和扳转手法,否则会损伤脊髓,轻则致残,重则送命,那是很危险的
⒈X线平片
在颈椎暴力消失时,因颈部肌肉的收缩作用,脱位的颈椎可能恢复正常排列,故在普通X线平片可表现为正常征象。但后结构可能出现小骨折片。椎前软组织肿胀增厚。椎间隙前方开口增大,椎体前方边缘可出现撕脱性骨折。
在伸屈动力性侧位片上,损伤节段显示明显不稳,尤其是在伸展位,上位椎体后移,这一点与屈曲性损伤刚好相反,后者主要表现为屈曲位上位椎体向前移位。
⒉磁共振检查
由于脊髓损伤率较高,磁共振图像可以显示受损平面脊髓水肿、信号、增强。横切面图像可显示脊髓灰、白质界限模糊不清。此外,尚可显示后方小关节囊受损的情况。
饮食要合理搭配,不可单一偏食。只有加强各种营养.才能有利于颈椎病的康复和维持身体健康。合理饮食,应根据食物的不同性质,加以合理平衡的安排。
食物一般分两大类:一类是主食,主要是提供热能,如米、面都属于这类食物;另一类食物,可以调节生理机能,称为副食,如豆类、水果和蔬菜等。食物中所含的营养是不同的.粗细要同时吃,不可单一偏食。粗细、主副搭配的全面营养可满足人体需要,促进患者的康复和维持人体正常的需要。
1.伴有中央管症候群者:先以非手术疗法为主。2~3周后视恢复情况及影像学检查结果再决定是否手术。
2.对有明确致压物者:应视病情而定,有脊髓受压症状者应酌情及早施行手术切除致压物,或通过恢复椎管列线达到减压目的。对无脊髓受损症状者,可先行非手术疗法,待病情稳定后再决定手术切除致压物及进行椎节融合。
3.椎节严重不稳伴有发作性神经症状者:应先行牵引疗法,待病情稳定后,可酌情行前路或后路植骨融合术或内固定术(钢板或Cage)。
4.不伴有神经症状者:应卧床,略前屈位牵引2~3周,然后再以头-颈-胸石膏固定3~4周;也可选择手术疗法。