本病常继发于 慢性扁桃体炎 之急性发作期。由于扁桃体隐窝,特别是扁桃体上隐窝被堵塞,引流不畅,感染向深层发展,穿透扁桃体包膜,进入扁桃体周围隙。本病一般发生于一侧。根据其发生部位,临床上可分为前上型和后上型两种。前者 脓肿 位于扁桃体上极与腭舌弓之间,此型临床最常见;后者位于扁桃体与腭咽弓之间,较少见。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。
扁桃体周 脓肿 ,若治疗不及时或治疗不当,可发生的并发症如下。
1.颈 淋巴结炎 多发生于颈上深淋巴结,局部有压痛,化脓者少见。
2. 咽旁 脓肿 如扁桃体周脓肿未见溃破出脓,出现 张口困难 减轻,下颌角部 肿胀 ,全身症状加重,应考虑到脓肿已穿透咽上缩肌进入咽旁隙。
3. 喉水肿 有 喉阻塞 症状。
4. 败血症 或脓 毒血症 脓毒血栓由扁桃体静脉,经翼内静脉和面静脉至颈内静脉,引起颈内静脉血栓性静脉炎,传布全身,可致肺梗死、转移性 肝脓肿 等。
5.海绵窦栓塞 脓毒血栓由面静脉进入海绵窦而引起。沈平江(1964)曾报告1例,经抢救治愈。
6.病灶感染 如 肾炎 、纵隔炎、 心内膜炎 、 腹膜炎 、 口底蜂窝织炎 、甲状软骨膜炎以及 吸入性肺炎 等。
7.腐蚀性大出血
多因 咽旁脓肿 蚀烂颈内动脉所致,颈外动脉进入扁桃体的任何分支亦可被蚀烂出血。多在扁桃体周脓肿溃破或切开排脓后,伤口发生严重出血。可用纱布或止血海绵塞入止血,或分离扁桃体窝,找出血管蚀破处结扎,危急情况下可结扎颈外动脉,甚至结扎颈总动脉。姚广修等(1964)报道1例扁桃体周脓肿吃干饭后,并发颈部大血管破裂,致扁桃体上窝处呈紫红色 肿胀 ,超过中线,隆起表面见有搏动,触之有明显波动。入院后正准备颈动脉结扎,术中突然大出血死亡。这种情况虽属罕见,但后果严重,应引起注意。
8.颈部 坏死性筋膜炎
甚罕见,是厌氧菌和需氧菌混合感染的一种严重的软组织感染,系来自扁桃体周脓肿的炎症,沿筋膜扩散至颈动脉鞘而致。临床表现为发热、广泛的皮下组织、脂肪和筋膜坏死,并有气体产生而触及 捻发音 ,皮肤、肌肉膨胀、脓液恶臭、病死率极高。治疗的关键在于早期彻底扩创,充分切开潜行皮缘,切除坏死的皮下组织及浅筋膜,创口用3%过氧化氢或1∶5000高锰酸钾液或0.5%甲硝唑液冲洗,每日换药2~3次。全身应选用2~3种对厌氧菌及需氧菌均有作用的药物联合用药。如林可霉素、氯霉素、甲硝唑或第三代头孢菌素。颈部肿胀严重者,应行气管切开术。
在早期周围炎时,可见一侧腭舌弓显著 充血 。若局部明显隆起,甚至张口有障碍,表示 脓肿 已形成。如属前上型者,可见病侧软腭及悬雍垂红肿并向对侧偏斜,腭舌弓上方隆起,扁桃体被遮盖且被推向内下方。后上型者,腭咽弓肿起,扁桃体被推向前下方。
根据上述症状及体片,诊断不难。通常根据下列各点,可判定 脓肿 已经形成:发病逾4~5日;局部隆起明显及 咽痛 剧烈;穿刺抽脓可确定诊断。
预防 感冒 ,加强锻炼,增强全身抵抗力积极治疗引起的上呼吸道感染,如 急性咽炎 、 扁桃体炎 、鼻及 鼻窦炎 等,以及化脓性 中耳炎 、咽鼓管炎等疾病根据医生的建议合理饮食通过合理平衡的膳食和身体锻炼来改善人们的健康状况,减少主要慢性疾病的发病危险
实验室检查:
应检查血常规、血沉、尿常规、粪常规以明确有无急性发作和并发症的存在。
其他辅助检查:
超声波检查对扁桃体周炎还是 脓肿 的鉴别有一定作用,对正常扁桃体可显示呈类似三角形或椭圆形的均匀低回声反射区,对扁桃体周炎时,扁桃体常肿大而呈现不均匀低回声反射区;扁桃体周 脓肿 时,脓腔的无回声反射区可围绕扁桃体呈现一清楚的边缘。经临床证实,超声对扁桃体周脓肿诊断的准确率可达90.9%,而对此两者的鉴别准确率达88.9%。
扁桃体饮食注意
1、乳制品中富含的蛋白质不仅是大脑组织细胞的构成成分;它还能分解为氨基酸,作为神经递质参与大脑活动中神经信号的传输。需要提醒的是,脱脂奶和低脂奶只适用于肥胖和 高血脂 的孩子;对一般孩子,还是要喝全脂奶。
2、果蔬中含有的维生素会参与大脑的代谢,一旦出现维生素摄入不足,极易影响大脑活动。最后,鱼肉,尤其是深海鱼含有DHA,作为一种必需脂肪酸,对脑神经的生长发育极为有利,而且可增强记忆与思维能力、提高智力。
3、饮食中的谷物,也就是米、面等主食中所含的碳水化合物,可以给孩子的大脑活动提供足够的能量,如若不足,就会造成大脑能量供给不足,影响反应能力。
4、 慢性扁桃体炎 的营养饮食调理: 慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎发展而来,在急性期没有及时治疗,长期反复发作而转成慢性。患者常有 咽喉疼痛 不适,颌下 淋巴结肿大 、 头痛 、 耳痛 等症状。
这时,宜食清热解毒的食物,如绿豆汤、赤小豆粥、白菜、白萝卜、鲜黄花菜、丝瓜、马齿苋粥, 多饮 纯净水以及鲜水果汁。一定忌食油腻、炸、烤及辛辣食物,忌烟酒。
5、急性期的营养饮食调理:急性期患者会出现 咽喉疼痛 、 吞咽困难 、 声音嘶哑 、 头痛 、 鼻塞 ,有时可伴有 恶心 、 呕吐 、发热等症状。
这一时期饮食宜清淡、爽口,多采用流质饮食,可食用米汤、藕粉、豆浆、面条汤等,多吃西瓜、葡萄、梨、柑橘等水果,多喝水或各种果汁饮料,补充机体所需的水分。病情好转后,多进食营养丰富且易消化的软食,如蛋羹、绿豆粥、清蒸鱼羹等。
1、 脓肿 未形成前,按急性扁桃体炎治疗,选用抗生素控制炎症。
2、穿刺抽脓
用以明确 脓肿 是否形成及脓腔部位。穿刺部位可用2%地卡因涂抹,或用1%普鲁卡因浸润粘膜 麻醉 。穿刺时,应注意方位,不可刺入太深,以免误伤咽旁隙内大血管。针进入脓腔,即有脓液抽出。
3、切开排脓
对前上型者,可在穿刺处作一弧形小切口切开粘膜,用长弯血管钳插入切口,沿扁桃体包膜外方进入脓腔,充分排脓。对后上型者,则在腭咽弓处排脓。术后第2天复查伤口,必要时可用血管钳再次撑开排脓。
4、对多次脓肿发作者,应在炎症消退2周后,将扁桃体切除。由于抗生素对炎症的有效控制,也可在确诊后,切除病侧扁桃体,其优点为排脓通畅,恢复快,能一次治愈本病。