气管闭合性损伤不多见,导致其损伤的原因有3种情况:
1、直接的钝力打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部所引致。
2、头部后仰时,气管遭受直接挫伤及强力牵拉。
3、声门关闭时,胸腔或气管内压力剧升,引起气管破裂。
气管闭合性损伤如不及时处理,严重者可立即死于呼吸道阻塞或胸腔重要器官功能衰竭,如纵隔气肿、气胸、心包空气填塞等。一旦出现本病,应及时就医,以提高患者的生存率。
气管闭合性损伤的症状与喉钝挫伤相似,除有剧烈疼痛外,还会出现下面的症状:
1、咳嗽及咯血
由于黏膜或软骨环撕裂,血液流入气管,引起刺激性咳嗽。损伤较重者,阵发性咳出带泡沫的血痰。有时口腔及咽部看不见血液。
2、皮下气肿
皮下气肿为一重要体征。气肿可以是局限的、非进行性的,或经数小时之后发展迅速。颈部气肿可向上下扩展,严重者可以波及全身。
3、呼吸困难与发绀
严重的气管破裂,除并发皮下气肿外,尚有纵隔气肿、张力性气胸。表现为呼吸困难、缺氧、发绀。若气管环间撕脱与分离,则呼吸道阻塞更重,可发生窒息。
气管闭合性损伤的预防主要是早期发现、早期诊断、早期治疗由于导致气管闭合性损伤的主要原因为外部损伤,因此,注意减少外部创伤对于本病的预防显得十分必要
气管闭合性损伤多由于外力所致,一般通过下面的检查方法即可确诊:
1、支气管镜检查
患者情况允许时可行支气管镜检查,对明确损伤部位及程度有帮助。
2、X线摄片
临床症状出现之前,X线检查可以发现轻微气肿,应继续观察其发展。
3、CT扫描
CT扫描可示气管软骨环损伤情况。
气管闭合性损伤患者饮食方面没有特殊要求,一般正常饮食就可以。要注意饮食丰富,营养均衡。保证人体正常代谢所需的热量、蛋白质、维生素的需求。适当增加蔬菜、水果的摄入。保健方面要注意放松心情,树立信心,保持良好的心态,积极配合医生治疗。
气管闭合性损伤的处理原则是立即恢复和维持呼吸道通畅,早期行气管修补术,防止气管狭窄形成。
1、颈部气管小撕裂
本型患者应立即行气管切开术,气管套管的长度必须达到撕裂伤处的下方。气管切开后小撕裂可以很快愈合,如撕裂较长,应予以缝合。一般在术后1周可以安全拔除气管套管。
2、颈部气管大撕裂伤或断离
此时应急送手术室作颈部切口,缓解皮下气肿,探查气管的损伤部位,在损伤以下行低位气管切开术,立即修补气管,缝合伤口。如气管已完全分离,气管可向上下退缩,须将缩进胸腔的气管游离松解向上提起,行气管对端吻合术。
3、胸部气管撕裂
胸部气管撕裂撕裂后应立即解除呼吸道阻塞,最有效的方法为迅速插入支气管镜,检查损伤部位,进行开胸术,修补气管、支气管损伤。如有多发性创伤,不能即作开胸术者,可行低位气管切开术,插入较长的套管,以解除阻塞。