除产后全身抗感染能力下降时外,有以下两方面的原因:
1、乳汁淤积:乳汁淤积有利于入侵入细菌的生长繁殖。淤积的原因有:
①乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;
②乳汁过多或婴儿吸乳少,以致乳汁不能完全排空;
③乳管不能,影响排乳。
2、细胞入侵:乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头崦睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄菌为主。
急性乳腺炎是产后哺乳期妇女的一种常发疾病,患者最初感乳房肿胀疼痛;患处出现具有压痛的硬块,皮肤表面红热;同时患者可有发热等全身反应;炎症继续发展,则上述症状加重。患者可有战栗、高热、患侧腋窝淋巴结大,并有压痛,白细胞计数明显升高。感染严重者,可引发以下并发症:
1、脓毒血症和菌血症。
病程进入急性化脓性乳腺炎阶段,病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热、面色潮红、谵妄。可出现转移性脓肿。
2、乳房瘘管。
脓肿形成期,脓肿可向内或向外破溃,形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘,临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。
1、急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛,局部皮温高、压痛,出现边界不清的硬结,有触痛。
2、急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛,出现较明显的硬结,触痛更加,同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结,有触痛,化验血白细胞计数升高,严重时可合并败血症。
3、脓肿形成:由于治疗措施不得力或病情进一步加重,局部组织发生坏死、液化,大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现,而较深的脓肿波动感不明显,不易发现。
1、哺乳期瘀乳引起的急性乳腺炎早期要积极治疗做好乳房按摩,对疏通乳管,排出腐乳,消肿散结,起到重要作用伴有乳头破裂感染的及时治疗
2、病程超过10天,乳房皮色鲜红,壮热不退,疼痛加重,硬块中央变软,按之有波动感,则已化脓要及时引流,以免引起传囊之变
3、妇女在妊娠末期应用75%的酒精擦试乳头,或用温水洗,以增强乳房皮肤的柔韧和抵抗力挤出乳管内的脂栓乳头内陷者,怀孕前需用手挤出乳头,按摩牵拉纠正之
4、养成定时哺乳习惯,注意乳头清洁产妇乳汁过多,哺乳后尚未排尽时,可用吸奶器或用手挤压按摩,使乳汁排出,防止淤积
5、如有乳头擦伤、皲裂或身体其他部位有化脓性感染时,应及时治疗
1、血常规检查:初期白细胞计数一般正常,成脓期白细胞总数及中性粒细胞数增加。若并发脓毒败血症时,白细胞总数常在16×109/L以上,中性粒细胞常达0.85以上。
2、局部诊断性穿刺:对于急性乳腺炎是否已形成脓肿,尤其是深部脓肿,可行穿刺抽脓术,有助于确诊并判断脓肿的位置。
3、B型超声检查:炎症区乳房组织增厚,内部回声较正常低,分布欠均匀,当有脓肿形成时,可见数目不一、大小形态不等的无回声区,边缘欠清晰。如脓液较稠厚时,则可见分布不均低回声区,较大脓肿的深部回声较浅部稍高而密,两者之间可见液平面,内部有不均匀的光点或光团。
4、脓液细菌培养及药敏试验:有助于确定致病菌种类,可针对性地选择抗生素。
产后饮食调养注意蛋白质、多种维生素、微量元素的摄入。多饮水,心情舒畅,保证充足睡眠。患者的饮食以清淡、易消化为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。此外,患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。
1、早期注意休息,暂停患侧乳房哺乳,清洁乳头、乳晕,促进乳汁排泄(用吸乳器或吸吮),凡需切开引流者应终止哺乳。
2、局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。
3、早期可采用青霉素80万~100万U加1%~2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10~20ml中,在肿块周围封闭注射。
4、全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症,根据细菌培养及药敏选用抗生素,必要时静脉滴注抗生素。
5、中药 清热解毒剂。
6、脓肿已形成应及时切开引流,切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形,乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口,脓肿位于乳房后,应在乳房下部皮肤皱襞1~2厘米做弧形切口。