儿童期哮喘是由多方面原因造成的,包括特异性体质这一内在因素及致敏原等外在因素。其中空气污染、营养不均、饲养宠物三大原因是发病率上升主要原因。据调查,1990年至2000年的10年间,中国城市0至14岁儿童哮喘患病率由0.11%至2.03%上升到0.12%至3.34%。1990年中国调查0至14岁儿童哮喘的平均患病率为0.9%,2000年调查的平均患病率为1.5%,较10年前上升60%。2000年世界卫生组织公布的数据表明,每250个死者中就有1个死于哮喘病(即0.4%)。
根据专家分析,有三大原因导致儿童哮喘发病率逐年上升。首先是空气污染。汽车尾气、新装修房屋中的甲醛等有害气体、家人吸烟都会影响孩子的肺部发育,同时诱发呼吸系统疾病。其次是营养不均。摄入过量油脂和蛋白质,而蔬菜、维生素摄入不足的孩子易患哮喘病。第三是饲养宠物。许多孩子喜欢与宠物亲近,而猫狗的皮毛、唾液等均可引起过敏反应。
(一)遗传的过敏体质导致的儿童期哮喘
患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘膜的渗出性病变倾向,如患过湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等病史,且家族成员常有类似病史。
(二)致敏原导致的儿童期哮喘
致敏原可分为三类:
①引起感染的病原体及其毒素,如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。除此之外一些局部的感染灶,如鼻窦炎、扁桃体炎等也可成为发病的诱因。
②吸入物和刺激物的吸入,如灰尘、花粉、螨、冷空气、化学气体等。
③某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等,也可引起婴幼儿哮喘发作,但为数较少,4~5岁后通常逐渐减少。
虽然成人哮喘与儿童哮喘在病因学、流行病学、免疫学、发病机制、病理生理以及临床的诊断治疗原则有基本相似之处,但应充分理解儿童并非仅仅是“小成人”,也并非是“成人的缩影”。儿童哮喘与成人哮喘在某些方面仍然有着很大的差异。因儿童正处于智能、身体、免疫、心理等不断生长发育的过程,具有不断发育、不断完善的动态特点,尤其是在免疫学和病理生理学等方面。因此儿童哮喘有其特殊性,与成人哮喘有许多不同之处。医生应根据不同的症状做出相应的治疗措施。
儿童期哮喘科导致合并气胸或纵隔气肿、支气管、肺感染、肺不张、肺结核等,严重病例可并发心力衰竭。
支气管、肺感染,目前公认呼吸道病毒感染能激发和加重支气管哮喘的发作,并容易继发支气管和肺感染。因此,支气管哮喘患者平曰应注意提高免疫功能,预防感冒和保持呼吸渲通畅,以减少感染。若已合并支气管、肺感染,应根据细菌培养和药敏选用适当抗生素积极控制,这与应用平喘药物同等重要。
肺不张,支气管哮喘发作期分泌物增多,痰粘稠,而且有支气管痉挛,致粘液栓阻塞气道发生肺不张。
气胸和纵膈气肿,发生率较低,约占5%,是由于气道阻塞致肺泡过度膨胀或肺大泡形成,若肺泡内压过高,如剧烈咳嗽、用力咯痰时目致肺泡破裂,气体进入胸腹部皮下组织纵膈而引起气胸、皮下气肿,有生命危险。通过清除气道内分泌物和解除支气管痉挛,避免肺泡内压过高,可起到预防作用。一且出现气胸,应立即引流胸腔气体,严重的纵膈气肿可行切开排气治疗。
呼吸衰竭重症哮喘,由于通气不足、感染、治疗不当、用药不妥,以及并发肺不张和肺水肿等,可能诱发呼吸衰竭,使支气管哮喘治疗更加困难。要针对诱发因素及早处理,预防呼吸衰竭发生。
肺结核,长期使用皮质激素导致机体免疫功能减退,诱发肺结核,出现结核症状。
儿童期哮喘起病急缓不定,婴幼儿哮喘发病前往往有1~2 天的上呼吸道过敏的症状,包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现并逐渐出现咳嗽、喘息。稍长儿童起病则往往比较突然,常常以阵咳开始,相继出现喘息、呼吸困难等。
儿童期哮喘的临床表现主要有以下几方面:
(一)发作先兆及早期表现
患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时,往往首先表现为上呼吸道过敏的症状,如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等,婴幼儿因不能诉说,仅可见揉鼻搓眼等表现,进一步表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。
(二)急性发作时表现
哮喘急性发作时的主要症状有咳嗽、咳痰或痰鸣、喘息、呼吸困难、胸闷等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度发作时多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。严重发作时患儿烦躁不安,端坐呼吸,耸肩喘息,面色苍白,鼻翼扇动,口唇及指甲青紫,全身冒冷汗,说话时字词不能连续。“叁凹征”明显,胸腹反常运动,胸廓膨隆,叩诊呈过清音,呼气延长,多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音。如气道阻塞严重,呼吸音可明显减弱,喘鸣音反而减弱甚至消失。心率增快,可出现颈静脉怒张、奇脉等体征,严重病例可并发心力衰竭从而出现肺底广泛中、小水泡音,肝脏肿大及水肿等。哮喘急性发作症状可经数小时至数天,用支气管扩张药治疗缓解或自行缓解。
(三)缓解期的表现
在缓解期,哮喘患儿可无任何症状和体征,或仅表现为过敏性鼻炎的症状。少数的患者可有胸部不适,肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。
首先尽量避免过敏原,尤其是已知的过敏原的刺激,这无疑是防治哮喘最基本和最重要的措施.大家都知道,生活中许多过敏原和哮喘的发生有关.例如室内的积尘,潮湿而温暖的环境以及有害物质的刺激等,似乎都是诱发哮喘潜在的因素尘螨作为最重要的变应原,在哮喘的发病过程中扮演了重要的角色,它们适合于潮湿的环境中生长繁殖,常常伴随着人体皮屑的脱落而潜伏于床单,地毯之中,这也是哮喘患儿为何常常好发于夜晚的原因因此,预防哮喘不但应注意孩子的饮食起居,包括勤洗床单,被套,避免接触毛毯以及防止食品过敏等,同时还应为孩子创造一个通风良好、日照充足以及清洁、舒适的环境
其次是环境保护,秋天常常是哮喘的好发季节气候的冷暖变化,空气中漂浮的花粉等,常常经孩子的呼吸道吸入而诱发哮喘的发生;同时环境中的有害物质,例如香烟,煤气以及炒菜的油烟等刺激性气味,对哮喘患儿高气道反应无疑也是一种有害的刺激因此,作为家长,尽量避免有害物质对孩子的伤害
孩子患有哮喘时提醒家长不要让孩子在布艺家具上躺卧或睡觉,并且每周用热水给孩子清洁床单、衣服和玩具同时防止细菌,患病期间孩子对各类细菌的抵抗力比较差,保持水槽、垃圾桶、冰箱清洁,防止细菌滋生适当运动有助于病情的恢复,家长多陪孩子做些温和的运动,如慢跑、游泳等,这样能够提高孩子的心肺功能、增强耐力、缓解哮喘症状
哮喘是一种慢性疾病,通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育,调动其对哮喘防治的主观能动性,提高依从性,避免各种触发因素,巩固治疗效果,提高生活质量
儿童期哮喘的化验检查有以下几种:
①胸部X线检查:均应摄胸部X线片以除外肺实质病变、先天性异常、异物征象等。哮喘急性发作时胸片可正常、或有肺气肿、支气管周围间质浸润剂肺不张。偶见气胸、纵膈气肿。
②肺功能检测:肺功能测定有助于确诊哮喘,也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。
③过敏状态检测:吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素,儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性,并可预测持续性哮喘的发生。因此,对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童,尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童,均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定,以了解患者的过敏状态,协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素,有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。
④气道无创炎症指标检测:痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮水平等,可作为哮喘气道炎症指标。
儿童期哮喘的饮食宜温热、清淡、松软,可少食多餐。少刺激,不宜过饱、过咸、过甜,忌生、冷、酒、辛辣等刺激性食物。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物以外,应避免对其他食物忌口,以免失去应有的营养平衡。在过敏性哮喘发作时,还应少吃胀气或难消化的食物,如豆类、山芋等,以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
儿童期哮喘不宜过量食用异性蛋白类食物,推荐食用优质蛋白饮食(当然要不过敏才行)。一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病,以后应避免再次进食该类食物。同时孩子正处于生长发育阶段,需要保证各种营养素的充分摄入和营养均衡,特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素 C、E及微量元素硒等。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富,微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富,苹果、淮山药、莲子等含维生素丰富。另外常吃食用菌类能调节免疫功能,如香菇、蘑菇(含香菇多糖、蘑菇多糖),可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。营养均衡全面才能对于儿童的健康成长及病情的恢复的保证。
哮喘症状发作时,一般首先推荐至少使用两周的支气管扩张药物。大部分在成人使用的药物都可以给儿童使用,但所需剂量却不同。有些激素只推荐4岁以上的儿童使用。最常见的方法是吸入性治疗,把药物进行雾化后喷入鼻腔内。这种方法的好处在于药物可以直接作用于支气管,所使用剂量较小,副作用也较少。
吸入疗法是目前世界卫生组织推荐治疗哮喘的首选疗法,它具有起效快、用药少、副作用小,治疗效果好的特点,一般分为平喘和抗炎两类。平喘药是在哮喘发作时使用,可在几分钟见效随着病情好转,改为按需使用,用得次数越少说明病人的病情越稳定。而抗炎药物即吸入激素是长期控制用药,发作时使用看不到效果,1周后才起到治疗作用。但是,它是修复气道炎症不可缺少的药物,要坚持长期使用。从药物治疗学上来看,吸入治疗哮喘是最经典的靶位治疗。患者可以利用各种吸入装置,将药物成分送到病变部位,所以起效快、用药剂量小,相应副作用也会减少。只有通过规律吸入激素,才能达到抑制气道炎症、维持患者正常或大致正常的肺功能、预防哮喘发作、保证患者生活质量的目的。只有坚持定时用药,这样才可延长哮喘的缓解期,尽可能减少发作次数,即使有急性发作,也可使发作程度减轻。总之,应当使哮喘达到长期良好的控制,就是我们通常所说的常治才能久安。
目前在市场上可得到的吸入激素品种主要有必可酮气雾剂、普米克气雾剂、辅舒酮气雾剂、普米克都保、舒利迭干粉剂(丙酸氟替卡松+沙美特罗)、信必可都保(布地奈德+福莫特罗)以及普米克令舒。其中舒利迭干粉剂和信必可都保是吸入激素和吸入长效 β2受体激动剂的联合制剂,具有协同抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)吸入加倍剂量激素的疗效,避免了大剂量吸入激素的潜在全身不良反应;联合制剂可以迅速缓解哮喘症状,增加了患者的依从性,也可以显着减少哮喘的急性加重次数,此药物尤其适用于中重度哮喘患儿的长期控制治疗。