1、发病原因
申克孢子丝菌属于真菌门，半知菌亚门、丝孢菌纲，丝孢菌目，丛梗孢科，孢子丝菌属，为双相型真菌，在组织内为酵母型，温室培养为菌丝型。
2、发病机制
孢子丝菌病主要侵犯皮肤、黏膜、局部淋巴系统，引起肉芽肿性损害。肺内病变初期为段性分布的支气管炎和支气管肺炎。病理变化为非特异性炎症改变，浸润的炎症细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及少量类上皮细胞。随病程迁延，形成慢性非特异性肉芽肿，导致结节性肺炎，典型病变由内向外依次为：中央区为慢性化脓区，主要由中性多核白细胞所组成的小脓疡，并混有少数组织细胞和淋巴细胞；周围有大量上皮细胞和多核巨细胞；外围主要为淋巴细胞和成纤维细胞。活检组织切片先以淀粉酶在37℃处理1h后作PAS染色，可见4～6μm大小的圆形或卵圆形小体，有时尚可见4～8μm长的雪茄烟形小体及星状小体。
并发呼吸衰竭。肺孢子丝菌病由播散波及肺者极少见，迄今仅报告30例。主要由吸入孢子而发病。多见于酗酒者。分两型：
1、慢性空洞型：病程如其它肺真菌病，起病为急性肺炎或支气管炎伴发热、咳嗽、乏力等，好发于肺炎，常误诊为结核，当变成慢性肺炎有结节性损害、薄壁空洞、纤维化及胸水时才被重视，发展严重时空洞增多致干酪样坏死而致死。
2、淋巴结病变型：肺门淋巴结、气管支气管淋巴结可先被波及，有时可致支气管堵塞或自愈，常误诊为原发肺结核，1∶100OT试验阴性。有时病程可迅速发展。在X线检查时，第一型见急或慢性肺炎，其广布的粟粒性浸润可如肺结核，其局限病灶可如肿瘤，两者均可发展成空洞；第二型主要是纵隔变宽，可历时甚久，有时也可见散在阴影和肺不张，提示有淋巴结及肺实质的感染。
一、原发性肺孢子丝菌病
有3种病变类型：
1、支气管肺炎型：起病急，似急性细菌性肺炎，出现发热，咳嗽，咳痰，疲倦乏力，胸部不适，疼痛等，有时局部可闻及湿性啰音。
2、慢性空洞型：多数由肺炎型病变迁延而致，肺内结节性病灶融合，软化，坏死，当坏死物破溃入支气管，局部即形成薄壁空洞，临床上病人主要为低热或中等度发热，咳嗽，咳痰，间歇性胸闷，呼吸困难，发绀或呼吸衰竭，甚至死亡。
3、淋巴结肿大型：主要病变位于肺门或纵隔淋巴结，多数起病隐袭，于体检X线检查时偶然发现肺门或纵隔阴影增大，部分病例可因肿大的淋巴结压迫支气管，导致阻塞性肺病变，出现咳嗽，咳痰，不同程度的发热和胸闷，气急等。
二、播散型孢子丝菌病
多见于糖尿病，艾滋病，长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等免疫功能低下患者，除肺内病灶广泛严重外，常伴有皮肤，骨骼，肌肉以及肝，肾，脑等重要脏器的侵犯，表现为急性起病，高热，严重乏力，厌食，体重减轻，关节僵直，肌肉骨骼疼痛，黄疸，肾功能损害或全身衰竭，如不积极治疗多数于起病后短期内死亡。
孢子丝菌病是一种无痛性慢性疾病，但若有细菌继发感染则可引起败血症而有可能致死，口服伊曲康唑为首选治疗，可替代碘化钾饱和溶液长程疗法，后者疗效差，并常可引起令人烦恼的毒性作用，静脉注射两性霉素B可成功治疗大多数全身感染，但复发常见伊曲康唑更有效
一、病原学检查
1、直接镜检：取痰液，脓液或活检组织直接涂片，作革兰染色或PAS染色，在多核细胞内或大单核细胞内或细胞周围，可见有革兰染色阳性，圆形或梭形，直径2～5μm小孢子，偶见菌丝及星形体。
2、细菌培养：
（1）葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，室温下，即有菌体生长，6天后菌落0.5cm直径大小，呈灰褐色膜状菌落，微高于培养面，10后菌落达1.5～2.0cm直径，表面分3带，边缘为膜状白色晕。中带为暗褐色。中央隆起，有皱褶，高低不平，间有少数成刺状菌丝，2周的菌落呈黑褐色，边缘有下沉现象，取材检查时，菌落黏性很大，不易取出，镜检可见直径2μm的细长分隔菌丝，分生孢子柄从菌丝两侧长出，与菌丝成直角，在顶端有3～5成群梨形小分生孢子（2～4）μm×（2～6）μm大小，排列成梅花样。
（2）胱氨酸葡萄糖血琼脂或脑心浸液葡萄糖血琼脂基上，37℃培养，呈白色菌落，镜检为圆形或梭形孢子，有时出芽，革兰染色阳性。
（3）电镜检查显示圆形或卵圆形小孢子和细长分隔菌丝孢子，电子密度高，呈辐射形状，中心暗，外套附于细胞壁外侧，菌体细胞壁为中等电子密度，胞质呈微细颗粒状，内有线粒体，内质网和空泡，出芽方式为内分芽型，双相性移行时菌丝机械性断裂为菌丝断片，分生孢子形成上具有多形性，菌丝相中，可见假轴状分生孢子柄，并形成多个顶生分生孢子。
二、免疫学检查
1、皮肤试验：皮内注射0。1ml1∶1000菌苗，24～48h出现结节为阳性。
2、血清学检查：血清沉淀素及凝集素阳性（滴度增高），补体结合试验阳性。
三、X线检查
病变类型不同，胸部X线表现不一：①支气管肺炎型：斑片状，结节状阴影呈局灶性分布，亦可弥漫性浸润。②慢性空洞型：原有炎症性浸润阴影中出现透光区，即薄壁空洞形成。③淋巴结肿大型：主要为肺门和（或）纵隔阴影增大增浓，可单侧，亦可双侧，当伴有支气管阻塞性病变时，可出现局限性肺气肿，或局限性肺不张。
一、饮食
肺孢子丝菌病的食疗（以下资料仅供参考，详细需咨询医生）
1、杏仁粒大米茶
取杏仁120克，大米30克，白糖150克。把杏仁用开水浸泡15分钟，去掉外衣，洗净，切成小粒状，再用冷水浸泡；大米洗净，用冷水浸泡30分钟；然后将杏仁粒和大米搅匀磨烂后，加入清水600毫升，过滤去渣，倒入沙锅中，将沙锅置于火上，加水500毫升，加入白糖，把杏仁浆慢慢倒入沙锅中，边煮边搅，直至煮成浓汁，盖上锅盖，熄火闷5分钟即可。
2、金荞麦瘦肉汤
取猪瘦肉250克，金荞麦100克，冬瓜子30克，桔梗15克，生姜3片，红枣5枚。将猪肉洗净切块，沸水过水；金荞麦、冬瓜子、桔梗、红枣（去核）洗净，放入炖盅内，加入温开水盖好，小火隔水炖3小时即可。可佐餐食用，每天1～3次，每次150～250毫升。
3、枇杷叶粳米粥
取枇杷叶5～10克，粳米100克，冰糖50克。将枇杷叶洗净，用干净纱布包好，加清水200毫升，煎至100毫升左右，去渣后加入粳米，再加清水600毫升，猛火煮沸后改用小火熬成稀粥。早晚各1次，趁温服用，3～5天为1个疗程。
4、冬虫草猪肺汤
取猪肺250克，冬虫夏草15克，生姜3片，大葱2根，植物油、食盐和味精少许。把猪肺冲洗干净，挤去泡沫，切块用沸水过水，与冬虫夏草、生姜和大葱一起放入沙锅中，加入清水适量，大火煮沸后，改为小火炖2小时，加入植物油、食盐和味精即可食用。每天1～3次，每次150～250毫升。
二、肺孢子丝菌病患者吃什么对身体好
饮食应给高热量、高营养、易消化的饮食。发热期间，宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。
一、治疗
1、碘化钾为治疗
本病之首选药物成人以10％碘化钾溶液，开始为每天3次，每次10ml，逐步增至每天60～90ml，或碘化钾饱和溶液，开始10滴，每天3次，以后逐日增加5滴，直至每次40滴。病灶消失后继续服用1个月，以免复发。
2、碘剂过敏或无效者
（1）两性霉素B：首次以1mg加入5％葡萄糖溶液，以0.1mg/ml浓度缓慢滴注，继以0.1mg/kg加5％葡萄糖溶液500ml，静滴6h，1次/d，每次递增5～10mg，直至1mg/（kg·d），疗程4～8周。本病毒副作用大，易引起发热、肝、肾、造血系统损害、低血钾等，应引起注意。
（2）二羟脒替：2～5mg/（kg·d），置于5％葡萄糖溶液中静脉滴注，7～10天为1疗程。直至病灶完全吸收。
（3）酮康唑和氟康唑：一般口服用药，每次200mg，每天1～2次，后者亦可加入葡萄糖溶液中静滴。
二、预后
肺孢子丝菌病局限于肺门淋巴结者，部分可不治而自行消散。肺实质性病变严重或播散型孢子丝菌病患者，常持续发展，不积极治疗易致死亡。