肺荚膜组织胞浆菌病简介

01肺荚膜组织胞浆菌病的发病原因有哪些

　　1、发病原因

　　荚膜组织胞浆菌为双相型真菌，在自然环境中为菌丝型，有大小孢子，在宿主组织及营养丰富的培养基上酵母型菌体外周有一透明带颇似荚膜。

　　组织胞浆菌孢子经呼吸道吸入，多数被机体防御机制消灭，到达肺泡的孢子增殖并转化为酵母型。引起中性粒细胞、巨噬细胞聚集，酵母被巨噬细胞吞噬，但不被杀灭，仍能繁殖并通过肺门淋巴结到达血循环。

　　2、发病机制

　　组织胞浆菌孢子经呼吸道吸入，多数被机体防御机制消灭，到达肺泡的孢子增殖并转化为酵母型。引起中性粒细胞、巨噬细胞聚集，酵母被巨噬细胞吞噬，但不被杀灭，仍能繁殖并通过肺门淋巴结到达血循环。孢子吸入2～3周后，随着细胞免疫的产生，巨噬细胞杀灭真菌。随炎症反应的增强形成肉芽肿或干酪样坏死。免疫功能正常的病人大多数病变局限于肺内，如免疫功能低下或感染菌量过大则可导致进行性播散型组织胞浆菌病。愈合方式为钙化或纤维化。

　　根据流行病学资料，临床表现、X线征象和血清学检查可作诊断，确诊有赖于真菌培养或组织学检查证实有病原菌存在。

02肺荚膜组织胞浆菌病容易导致什么并发症

　　往往死于呼吸衰竭。胸膜下病灶或空洞破入胸腔；结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂；粟粒型肺结核的病变位于肺间质，也可引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。病灶或空洞破入胸腔，胸腔常见渗出液体多，可形成液气胸、脓气胸。

　　部分年老、体弱及同时应用免疫抑制剂者，可以继发真菌感染。常见在空洞、支气管扩张囊腔中有曲菌球寄生，胸部X线呈现空腔中的菌球上方气腔呈“新月形”改变，周围有气带且随体位移动，临床表现可有反复大咯血，内科治疗效果不佳。

03肺荚膜组织胞浆菌病有哪些典型症状

　　1、急性型：大多数正常人感染后不出现症状，少数（儿童居多）表现为发热，咳嗽，头痛等上呼吸道感染或流感样症状，部分可出现关节痛-结节红斑-多形红斑综合征，约持续1周，肺部体征甚少，胸片可无异常，亦可表现为单个或多个结节状浸润阴影，肺门淋巴结肿大，大量吸入孢子后，可有寒战，高热，咳嗽，咳黏液脓痰，呼吸困难，咯血等肺炎症状，胸片表现为片状浸润阴影或肺实变征，常伴肺门淋巴结肿大，偶有胸膜反应，此型病程约1周，大多可自愈，少部分继续进展，肺炎者亦当良性经过。

　　2、慢性空洞型：主要发生于肺气肿，肺结核等或肺结构破坏性病变患者，因异常空洞有利于病原菌逃避人体免疫机制的干扰，更好的繁殖，临床表现与肺结核极为相似，低热，盗汗，体重下降，咳嗽，咳黏脓痰，逐渐出现呼吸困难，此型除少部分病人自愈，多数进展，最终导致肺纤维化，往往死于呼吸衰竭。

　　3、进行性播散型：此型少见，发生于免疫抑制患者或老年，儿童，主要播散至网状内皮系统，患者全身症状重，常有高热，呼吸困难，肝脾肿大，淋巴结肿大，黄疸，贫血，可有口腔及胃肠道溃疡，心内膜炎，脑膜炎和阿狄森氏病，X线表现为两肺部粟粒状阴影或散在结节状病变，类似粟粒型肺结核，年幼儿童或AIDS病人进展较迅速，其他病人进展相对缓慢，死亡率达80％。

　　根据流行病学资料，临床表现，X线征象和血清学检查可作诊断，确诊有赖于真菌培养或组织学检查证实有病原菌存在。

04肺荚膜组织胞浆菌病应该如何预防

　　主要措施：

　　1、3％甲醛用于污染区消毒

　　2、预防性抗真菌治疗

　　也使生活节奏变得过于紧张，部分人的生活失去正常规律，运动减少，糖尿病及免疫系统疾病增多，部分人的免疫力下降，人口流动带来疾病传播机会的增加，所以加强对病症的认识，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然

05肺荚膜组织胞浆菌病需要做哪些化验检查

　　1、病原学检查：痰，纤支镜刷检，灌洗液真菌培养4周以上，菌丝相转为酵母相，可见其特征性的齿轮状孢子。

　　病理学检查旨在发现病原菌，可用银染色，PAS染色等特殊染色，若在巨噬细胞或白细胞中发现似有荚膜的酵母菌有确诊价值，采用免疫组化能准确鉴别菌种，播散型病例骨髓，淋巴结，分泌物和活检组织培养常阳性。

　　2、组织胞浆菌素皮试：意义和方法与PPD（结核菌素纯蛋白衍生物）皮试相似，皮试后48～72h观察结果，以红肿硬结≥5mm为阳性，皮试阳性揭示曾受过或正在受组织胞浆菌感染，对于非流行区病人有一定诊断价值，一般感染后2～3周皮试出现阳性，可维持数年，皮试阴性也不能排除诊断，故主要用于流行病学调查。

　　3、血清学试验：现有的血清学抗体检测特异性不高，免疫功能抑制者可呈假阳性，仅能提示诊断。

　　4、补体结合试验（CFT）：是临床诊断的主要依据，一般认为，效价≥1∶16或近期升高4倍以上高度提示有活动性病变，免疫扩散试验（ID），特异性高于CFT，出现“H”或，“M”沉淀带为阳性，前者常提示活动性感染。

　　5、酶联免疫吸附试验（ELISA）：以效价≥1∶16为阳性，近年开展的组织胞浆菌糖原抗原（HAP）检测，阳性揭示活动性感染，可提供早期诊断依据，对免疫缺陷的患者更具有诊断价值。

　　6、X线表现：为结节性浸润，单个或多个薄壁空洞，周围有炎症浸润，病变主要在上叶，可有纤维化，上叶收缩，与肺结核常难鉴别。

06肺荚膜组织胞浆菌病病人的饮食宜忌

　　肺荚膜组织胞浆菌病吃哪些食物对身体好：饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

07西医治疗肺荚膜组织胞浆菌病的常规方法

　　1、治疗

　　原发的急性型一般不需要治疗，如病变广泛、症状明显者用酮康唑或氟康唑400mg/d口服，疗程1～2月。慢性型、播散型均需治疗。慢性型先用两性霉素B，每天0.3～0.5mg/kg，1～2月，酮康唑400～600mg/d，维持治疗6～12月。播散型首选两性霉素B治疗，每天0.3～0.5mg/kg，总量2.5g，病情改善后用酮康唑或氟康唑。亦可用氟康唑0.2～0.4g/d，静脉滴注，疗程至少6～8周，酮康唑治疗对艾滋病患者无效。1994年，美国FDA推荐伊曲康唑用于治疗播散型组织胞浆菌病，常用口服剂量为200～400mg/d。

　　2、预后

　　进行性播散型少见，预后差。年幼儿童或AIDS病人进展较迅速，其他病人进展相对缓慢，病死率达80％。