一、肺源性呼吸困难
(1)按呼吸困难的临床表现分为三种
1)吸气性呼吸困难:由于喉、气管和太支气管狭窄与阻塞所致。可见于急性咽后壁脓肿、喉水肿、喉痉挛、喉及气管内异物、咽白喉、喉白喉、喉癌、气管息肉、气管肿瘤、气管受压等疾病。
2) 呼气性呼吸困难:呼气相延长,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
3) 混合性呼吸困难:见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
二.心源性呼吸困难:常见于左心功能不全所致心源性肺水肿,其临床特点:
1) 患者有严重的心脏病史。
2) 呈混合性呼吸困难,卧位及夜间明显。
3) 肺底部可出现中、小湿锣音,并随体位而变化。
4) X线检查:心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
三.中毒性呼吸困难:各种原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高、pH降低,刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中 枢,增加呼吸通气量,表现为深而大的呼吸困难;呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢,使呼吸浅而慢。
四.血源性呼吸困难:重症贫血可因红细胞减少,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降,刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。
五.神经精神性与肌病性呼吸困难:重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,出现异常的呼吸节律,导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹,导致严重的呼吸困难;另外,癔症也可有呼吸困难发作,其特点是呼吸显著频速、表浅,因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症。
呼吸困难是一种症状,而非体征,是几种病人可能描述的感觉之一。健康人会注意到在运动时需要通气的增加,但并不感到特别不舒服,除非通气极度增加。少量运动即导致通气不相称地大大增加的感觉是呼吸困难的一种常见类型,通常描述成活动时气促或气短。正常人在高海拔地区,运动后也会有相似的通气不相称地明显增加的感觉,感到通气受限,但通常无其他不适感。
那么,呼吸困难的并发症有哪些?
1.发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支气管哮喘、心源性哮喘;突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。
2.呼吸困难伴发热 多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。
3.呼吸困难伴一侧胸痛 见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。
4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰 见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等;伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒;伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。
5.呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。
1、呼吸频率 呼吸每分钟超过24次称淡呼吸频率加快,见于呼吸系病,心血管疾病 ,贫血,发热等。每分钟少于10次称为呼吸频率减慢。是呼吸中枢抑制的表现,见于麻醉,安眠药中毒,颅内压增高、尿毒症,肝昏迷等。
2、呼吸深度 呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒,呼吸深而慢称为库司毛呼吸,呼吸变浅见于肺气肿,呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。
3、呼吸节律 潮式呼吸或陈-施呼吸,表现为一段呼吸暂停之后,随之以一连串潮气量逐次增大的通气,速率加快,出现气促,随后呼吸的深度与速率迅速降低,又进入一段呼吸暂停,如此有规律地反复循环,这是呼吸中枢兴奋性降低的表现,表示病情严重;见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍如脑动脉硬化、心力衰竭、颅内压增高,尿毒症,糖尿病昏迷和高山病等。比奥呼吸暂停,间期多变,是一种节律不规则的呼吸异常,见于脑炎,脑膜炎,中署、颅脑损作等。
4、年龄性别 儿童呼吸困难注意呼吸道异物,先天性疾病, 急性感染等;青壮年多见胸膜病变,结核,风湿性心脏瓣膜病;老年多为冠心病,肿瘤,肺气肿等,癔病性呼吸异常多见青年女性。
5、呼吸时限,吸气性呼吸异常多见于上呼吸道不全阻塞如异物。白喉,喉头水肿,喉癌或肺顺应性降低疾病如肺间质纤维化,广泛炎症,肺水肿等。呼气性呼吸困难多见于下呼吸道不全阻塞如慢性支气管炎,支气管哮喘,肺气肿等。呼气、吸气均有困难的如大量胸腔积液,大量气胸,呼吸肌麻痹,胸廓限制性疾病。
6、起病缓急 缓起者见于心、肺慢性疾病如结核,尘肺,肺气肿,肺纤维化,冠心病,先天心心脏病等,急性起病如肺不肿,肺不张,急性支气管,肺感染,增长迅速的大量胸腔积液等。突然发生严重呼吸困难的有呼吸道异物,高压性自发民生气胸,大块肺梗死,急性呼吸窘迫综合征等。
7、患者体位,表情 充血性心力衰竭患者坐起后易于呼吸,称端坐呼吸,一侧大量胸腔积液喜患侧卧立,一侧大量气胸者易患侧向上卧位,重度肺气肿常静坐而缓慢吹气;肺水肿常惊恐慌躁动不安,大块肺梗死常突然惊叫;广泛心肌梗互者扪胸痛苦状态。
8、体力活动 劳累后呼吸困难是二尖瓣狭窄发生心力衰竭的早期表现,肺气肿,肺间质纤维化,先天性心脏病以劳力性呼吸困难为早期表现。
9、职业环境 接触各种粉尘的职业可诊断各类尘肺,接触毒气或毒物发生呼吸困难可做好相应诊断;接触霉草,饲鸽者,种蘑菇等发生呼吸困难是外源性过每性肺泡炎现,登高山时突发呼吸困难是最高山肺水肿。
10、基础疾病 心血管患者出现呼吸困难是心力衰竭,肺水肿的表现,放射治疗肺癌发生呼吸困难是放射性肺炎;近期胸腹手术史者考虑为肺不张,呼吸急促>8次/min时想到急性呼吸窘迫综合征;长期卧床的老年出现呼吸异常往往是肺炎,广泛腹部或盆腔手术后突发呼吸困难应想到是肺梗死,糖尿病患者出现库司毛呼吸是酸中毒,免疫力或能低下者发生肺部感染应考虑为条件致病菌,真菌,卡氏肺囊虫感染。
11、伴发症状 伴咳嗽,发热时有支气管,肺感染,伴神经系统症状注意脑,脑膜疾患或转移性肿瘤,大量粉红色泡沫样痰考虑肺水肿e 霍纳综合征者见于肺尖癌,锁骨上淋巴结肿大肺癌转移,伴上腔静脉综合征时考虑纵隔肿瘤,颈部皮下触及有气肿时即想到纵隔气肿。
1、平时注意提高身体免疫力,注意预防感冒,多喝水,多锻炼身体.
2、养成良好的生活习惯,不抽烟
3、必须在重油烟处工作的人,尽量保护好自己,比如戴上口罩,定时出去呼吸一些新鲜空气,每年起码做一次检查等
1.呼吸困难的实验室检查
血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高,过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。
支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养,痰中找结核菌等都有一定诊断价值。
2.呼吸困难的器械检查
X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。
支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。
心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。
对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能测定,诊断肺功能损害的性质和程度。
纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。
呼吸困难是内科疾病的急危重症之一,即气喘、气促,表现为呼吸次数增快或呼吸幅度加深,伴见口唇发绀,严重者不能平卧,多见于肺气肿、肺心病以及呼吸衰竭、左心衰竭的患者。祖国医学将之归属于"喘证,的范畴,认为本病多是由肺肾气虚、痰热塞肺所致。呼吸困难的患者应当:
(1)忌食辛辣刺激食物:
如辣椒、辣酱、辣油、咖喱粉、胡椒、芥末等辛辣之品对呼吸道黏膜有明显的刺激作用,使支气管痉挛.会加重气喘。
(2)忌食温热性食物:
如羊肉、驴肉、狗肉、公鸡肉等性温助阳的发物,它可助热生火,灼津成痰,痰浊阻滞,使病情加重。
(3)忌食海腥发物:
如对虾、螃蟹、海鳗、带鱼、黄鱼等海味能诱发哮喘,加重呼吸困难,同时能酿生痰浊,诱发病症。
(4)忌食油腻荤腥、油煎、油炸的食物:
如肥猪肉、羊肉、牛排、奶酪等这类厚腻荤腥食物,炸油饼、油条等油煎、油炸的食物均易碍脾胃酿生痰湿,壅阻于肺,使气喘加重。
(5)忌饮酒、咖啡:
咖啡和酒中的酒精均对支气管有明显的刺激作用,可导致气管痉挛,气喘加重,另一方面可助热生火,炼津成痰,使病情加重。
(6)忌食过甜的食物:
奶油、蛋糕、奶酪、蜂蜜、巧克力、红薯等各种甜食,可酿湿生痰,痰浊阻滞于肺,使病情加重。
1.痰热阻肺
证候:呼吸急迫,胸膈闷满,胸胁作痛,咯黄稠痰或痰中带血,舌红苔黄腻,脉滑数等。
治法:清热解表,宣肺平喘。
主方:桑白皮汤
2. 饮停胸胁
证候:咳逆气喘,不能平卧,咳唾引痛,开始胸胁刺痛,不能转侧,继而胸痛减轻,肋间饱满,伴身热起伏,咳嗽少痰,心下痞满等,舌苔薄白或黄,脉弦数或沉弦。
治法:逐水祛饮,宣肺平喘。
主方:十枣汤
3. 阳虚水犯
证候:气喘不得卧,咳嗽普白,心悸脉促,尿少身肿,畏寒,肢冷,腰膝酸软,腹胀痞满,舌体胖嫩质淡,可见齿痕,脉弦滑和等。
治法:逐水祛饮,宣肺平喘。
主方:十枣汤
4. 肾不纳气
证候:喘息气短,气不接续,呼多吸少,动则喘甚,则汗出肢冷,面青心悸,咳声频频,尿随咳出,舌质淡,脉沉细等。
治法:温肾助气,纳气平喘。
主方:人参胡桃汤
5. 肺气衰竭
证候:呼吸微弱,气不得续,或时断是时续,汗出如珠,祛寒畏冷,面色[白光]白或晦黯,舌淡或青,脉浮散或微弱无力,甚或呼吸停止等。
治法:益气养阴,回阳救逆。
主方:生脉散合参附汤