尘肺病的发病与下列因素有关:
1.粉尘中游离二氧化硅含量越高,发病时间越短,病变越严重。
2.矽肺发生及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关。蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高,分散度越大,接尘工龄越长,防护措施差,吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大,越易发生矽肺,病情越严重。
3.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在,通常是多种粉尘存在。应考虑混合粉尘会有联合作用。
4.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。
尘肺病人由于长期接触生产性尘,使呼吸系统的防御机能受到损害,病人抵抗力明显降低,常发生多种不同的并发症。
1、呼吸系统感染。主要是肺内感染,这是尘肺病人常见的并发症。
2、自发性气胸。较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂,空气进人胸膜形成气胸,分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。
3、肺结核。粉尘作业工人,特别是矽尘作业工人,比一般人群易患肺结核。
4、肺癌及胸膜间皮瘤。主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。
5、慢性肺源性心脏病。见于部分晚期病人,这是因为慢性支气管炎使气道狭窄,通气阻力增加,产生阻塞性肺气种,肺动脉压升高,而致慢性肺心病。
6、呼吸衰竭。上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因,滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。
尘肺病无特异的临床表现,其临床表现多与合并症有关。
咳嗽
早期尘肺病人咳嗽多不明显,但随着病程的迸展,病人多合并慢性支气管炎,身体随之出现消瘦,胸部变形,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。
咳痰
咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。.
胸痛
尘肺病人常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。胸痛部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。
呼吸困难
随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。
咯血
较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤,痰中带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。
除上述呼吸系统症状外,尘肺病可有程度不同的全身症状,常见有消化功能减.缓,肾功能不全等表现。
对于个人来说,要注意个人防妒措施,主要指佩戴防尘护具,如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等新工人在上岗前应进行就业前体检,凡患有以下疾病的一律不能从事粉尘作业:活动性肺结核病、萎缩性鼻炎,鼻腔肿瘤 、支气管哮喘、支气管扩张及慢性支气管炎等;显著影响肺功能或胸膜病变,如弥漫性肺纤维化、肺气肿、严重的胸膜肥厚与粘连,严重的心血管系统疾病
对企业来说,应该从以下几点加强注意:
1、密闭、抽风、除尘:对不能采取湿式作业的场所,应采用密闭抽风除尘办法,防止粉尘飞扬
2、湿式作业:采用湿式碾磨石英、耐火材料,矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水
3、接尘工人健康检查:包括就业前和定期健康检查,脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查
4、工艺改革、革新生产设备:是消除粉尘危害的主要途径
进行常规肺功能检查评估肺功能情况,包含以下5个方面:
1、肺容量测定。肺容量测定是指根据肺脏和胸廓扩张与回缩的幅度,使肺内容纳的气量所产生的相应改变。只要有潮气量、肺活量、残气量肺总量四个衡量指标。
2、通气功能测定。通气是胸廓扩张和收缩导致肺容量改变和气体流动量的改变。通气功能测定是测定单位时间内吸入或呼出的气量。
3、小气道功能测定。小气道是指内径≤2mm的细支气管。由于官腔狭窄,分支较多,流速缓慢,其阻力在气道总阻力中仅占20%。
4、肺泡与动脉毛细血管血氧分差,这是判断肺脏摄氧的重要标志。
5、弥散功能测定。氧和二氧化碳气体分子依靠弥散的作用通过肺泡膜进行交换。肺的弥散是指氧从肺泡通过肺泡毛细血管膜、血浆、红细胞膜和血红蛋白化学结合的整个过程的速率。
尘肺病的饮食都应该注意如下:
1、胡椒:胡椒属于大辛大热食物。元代名医朱丹溪曾说:"胡椒性燥,大伤脾胃肺气,久则气大伤,凡病气疾人,益大其祸也。"尘肺者肺气不足,切忌食椒。
2、槟榔:槟榔性温,味苦辛,能杀虫破积,伤人正气。正如《本草蒙筌》中所说:"槟榔,久服则损真气,多服则泻至高之气。"久患尘肺之人,体质羸弱,元气亏损,切不可多食久食。
3、香烟:吸烟的危害相信很多人都知道,尘肺患者更应绝对禁烟。烟草中的主要毒性成分为烟碱,又称尼古丁,尘肺之人原本呼吸困难,肺泡氧气交换能力下降,吸烟后由于烟碱的腐蚀作用可引起黏膜急剧发炎,导致呼吸衰竭而死亡。
4、食盐:食盐性寒,味咸。《别录》中记载:"多食伤肺喜咳。"《本草衍义》也告诫:"病嗽禁之。"所以,有慢性尘肺之人,饮食宜淡,不宜过咸。
5、杏子:杏子性温热。根据古代医家经验,多食易助热生痰,不利于尘肺病人。《本草衍义》中说:"多致疮痈及上膈热。"《饮食须知》也指出:"多食昏神,令膈热生痰,动宿疾。"民谚中还说:"桃饱人,杏伤人。"所以,尘肺患者应忌食之。
6、石榴:民间虽有甜石榴与酸石榴之分,但两者都能损伤肺气。如《别录》中说:"石榴损人肺,不可多食。"《日用本草》中还说:"其汁恋膈成痰,损肺气,病人忌食。"清o王孟英也指出:"多食损肺,助火生痰,最不益人。"尘肺之人肺气已虚,又有痰浊粉尘阻肺,更不可多吃石榴。
7、肺疾病人应当增加维生素A的摄入量。维生素A能维持上皮细胞组织,特别是呼吸道上皮组织的健康,对减轻咳嗽症状,防治哮喘疾病有一定的益处,维生素A在动物性食品中含量最丰富,特别是动物肝、肾及蛋黄、奶油等中。
目前尚无满意的特异疗法,尘肺诊断后应及时调离粉尘作业,采取积极的对症及恢复功能的综合治疗,目的是恢复功能,减轻痛苦,延缓病情进展,延长寿命。由于尘肺病人的脾胃运动功能失常,因此应选择健脾开胃,有营养易吸收的饮食。如:瘦肉、鸡蛋,牛奶,豆粉,新鲜蔬菜和水果,忌服过冷和油腻性食物;尘肺病人应格外注意气候的变化,增减衣物;锻炼耐寒能力从夏季开始,坚持全年用冷水洗脸。