一、发病原因
不动杆菌广泛分布于水、土壤、人体皮肤、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道中。尤其在医院环境中,医务人员与患者之间手接触很可能是导致流行的重要传播途径。不动杆菌呼吸道感染来自外源性,亦可为内源性。目前认为主要的还是呼吸道人工管道、雾化器面罩、湿化瓶、呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道感染。
二、发病机制
不动杆菌是一属不发酵糖类的革兰阴性球杆菌或短杆菌。1954年归于一个病属即不动杆菌属。不动杆菌是条件致病菌,被感染者多为住院或机体抵抗力明显降低者如恶性肿瘤接受化疗、放疗时,糖皮质激素治疗,老年及婴幼儿,细菌在肺泡内、细支气管内繁殖侵袭引起下呼吸道黏膜及肺泡充血、肿胀、炎性渗出、白细胞浸润聚集、化脓性坏死形成空洞及纤维增生。
本病可并发全身多处感染,其中以泌尿道感染最常见,出现尿痛、尿急,甚至败血症等。
泌尿道感染:泌尿道感染(UTI)是指病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤,按病原体侵袭的部位不同,分为肾盂炎、膀胱炎、尿道炎。肾盂肾炎又称上尿路感染,膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。由于小儿时期感染局限在尿路某一部位者较少,且临床上又难以准确定位,故常不加区别统称为UTI。可根据有无临床症状,分为症状性泌尿道感染(UTI)和无症状性菌尿。
1、症状:起病急骤,寒战,高热,体温可高达40℃,热型不规则,咳嗽剧烈,痰黏稠,黄脓状,在肺部形成脓肿时可见大量黏稠脓痰,每天达数百毫升,少数病人痰中带血,呼吸困难明显,消化道症状常见为恶心,畏食,呕吐,腹泻,本病可多处感染,最多是泌尿道感染,出现尿痛,尿急等症状。
2、体征:继发性不动杆菌肺部感染者,多原有基础疾病或呼吸道感染,起病缓慢,在抗生素治疗下仍不见好转,临床感染症状加重,在临床上易疏忽,体征:全身衰竭明显,发绀,气促,有慢性肺脓肿或支气管扩张,感染时可有杵状指,贫血面容,胸部体检:呼吸音减低(患侧)及湿性啰音,哮鸣音(两下肺多见),有脓胸时表现为胸腔积液体征,伴有败血症感染者可有脾大。
3、病原学检查:痰培养检测到不动杆菌。
不动杆菌的暴发流行主要发生在院内,主要预防措施是:
1、积极治疗原发病,尽早消除并发不动杆菌感染的诱发因素,及时停用激素,对使用损伤机体免疫力治疗的患者,如放疗和化疗病人应积极给予支持治疗和加强营养,血象明显下降的患者更应引起注意,对于慢性肺病患者住院治疗期间也应加强营养,增强其抵抗能力
2、限制抗菌药物的滥用和长期应用,尤其应限制对正常菌丛影响明显,易引起菌群失调的广谱抗生素的应用,以免造成机会致病菌,如不动杆菌的感染以及耐药菌株的产生,在一般感染中除非细菌培养和药敏结果有明确指征,应选用妥布霉素,头孢呋辛,甲硝唑等对正常菌群干扰不明显的抗生素
3、ICU,RICU病房要严格消毒各种呼吸治疗器械,特别是气管插管和套管,吸痰管,雾化吸入器,呼吸机管道,以免把不动杆菌直接带入呼吸道引起感染,医护人员接触病人前必须彻底洗手消毒
4、呼吸病室,婴幼儿病室要注意空气的消毒,整理床铺时尽可能不要扬起灰尘,床单,被褥要及时更换,特别是有分泌物污染的用品要及时清洗消毒,更换
5、严格医务人员乃至陪员手的卫生,每接触一次病人都要洗手,随之用氯己定或苯扎溴铵等消毒液消毒
6、对有不动杆菌感染或原有感染患者的遗物用品应彻底清洗消毒,特别是患者用过的气管套管和其他呼吸管道要认真洗消,可能时用高压蒸汽消毒
7、医院应该建立常规的不动杆菌检测方法,以便及时发现不动杆菌的感染,对已确定诊断者应予以隔离治疗,以免感染的院内传播与扩散,一旦发现感染应及时进行流行病学调查,其中包括确定传染源,传染区,菌株,菌型的鉴定和耐药菌株的检测,以便为预防治疗提供可靠依据
1、白细胞分类计数升高,一般在(10~20)×109/L之间,中性粒细胞80%~90%,有时有肝功能异常,痰培养检测到不动杆菌。
2、X线胸片肺中下野斑片阴影,少数为大片阴影,片状浓密影中见透亮区,呈多发性,有胸腔积液者见胸腔积液之X线征象。
一、肺炎患者不宜进食:
牛奶、乳制品、豆制品、海带、葵花子等食物,因这些食物易与药物形成难溶性络合物,降低药效。而食用鱼、肉、蛋、鸡及酸菜、山楂、橄榄、酸梅等偏酸性食物时,则可以使药物溶解完全,易于吸收,增强抗菌能力。
二、肺炎患者宜多吃(喝):
1、流质,尤其是果汁。
2、新鲜水果和蔬菜。
3、多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。
一、药物治疗:20世纪70年代初,不动杆菌对庆大霉素、氨苄西林、头孢菌素、阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素均较敏感,所以治疗以氨基糖苷类抗生素为主,疗效较满意。但近年来,不动杆菌出现多重耐药株,临床实验证明:新一代的喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星均显示对不动杆菌有较高的抗菌活力。第三代头孢,如头孢噻肟;及第四代头孢,如头孢吡肟、头孢匹罗都能用于多重耐药的不动杆菌肺炎。一些病例对阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素敏感的仍能应用。
二、预后:由于不动杆菌抗药性日趋严重,诊断治疗不及时,病死率较一般细菌感染高,重症感染病死率高达30%,国内报道病死率为20%。