肺转移瘤由身体其他部位的恶性肿瘤转移而来,可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。多见于绒毛膜癌、乳腺癌;还见于恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌;也见于甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。
血行转移最为常见,是肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后,浸润并穿过血管壁,在周围间质及肺泡内生长,形成肺转移瘤。淋巴道转移由血行转移至肺小动脉及毛细血管床,穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结,癌瘤在淋巴管内增殖,形成多发的小结节病灶,通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。
据报导肺转移瘤有胸腔积液、脓胸及心律失常等并发症,具体如下:
1、胸腔积液
凡由肿瘤所致者通常称为恶性胸水。临床所见,恶性胸水多为恶性肿瘤直接浸润或者胸膜转移所引起,亦有少数患者的胸水是作为肿瘤的首发症状出现的。一般认为,胸水的发生一般提示疾病已经进入晚期。当液体量较少(初期或吸收期)时可出现明显胸痛,尤其从事是深呼吸时明显,积液量少者可无症状,中等量或大量积液时出现呼吸困难,积液形成速度较慢者呼吸困难不显著,短期内形成多量胸水者呼吸困难严重。原来肺功能较差的患者发生胸水时症状明显,X射线检查可见肋膈角变钝。超声波检查不仅可以协助中心临床确定有无胸水、病变部位及胸水数量,并可以鉴别胸水和胸膜肥厚,根据胸水外观以及胸水常规可以初步判断是漏出性还是渗出性,还可以根据血清和胸水中蛋白含量以及乳酸脱氢酶含量判断是否为渗出性胸水。
2、脓胸
由于肿瘤的影响,患者免疫力降低而更容易受感染。若胸膜腔受致病菌感染则形成脓性,患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状。
3、心律失常
其临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥,甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状,仅有心电图改变。
肺转移瘤多数有原发癌的症状。肺转移瘤早期无明显的呼吸道症状,病变广泛时,可出现干咳、血痰和呼吸困难。并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉压迫时,呼吸困难明显。继发感染时有发热。肺性肥大性骨关节病和杵状指少见。转移性鳞癌,可形成不典型的癌性空洞。生长较慢的转移性乳腺癌,可形成弥漫性肺纤维化。
肺转移瘤早期呼吸道症状轻或无。在常规X线检查,或在根治性手术或放疗后6个月到3年间复发时被发现。转移发生在肺间质,为孤立性结节时,多无临床症状;转移灶位于支气管内膜,可出现呼吸道症状。有肋骨转移者,临床常出现胸痛;支气管黏膜受侵犯可出现小量咯血,绒膜癌肺转移可发生大咯血。转移瘤侵犯胸膜、主支气管或邻近结构时,可出现咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等。伴纵隔转移时,可表现为音哑、上腔静脉综合征、膈麻痹及食管或气管压迫症状。肿瘤偶可引起急性肺栓塞,表现为进行性呼吸困难。
肺转移瘤的预防以积极治疗原发肿瘤为主肺转移瘤切除术后患者肺结节数量少,有较长的无瘤生存期不同恶性肿瘤的肺转移瘤表现不一,生存期也不相同最重要的预后指标是肺转移瘤完全切除如果转移病灶能够全部切除,避免并发症发生,尽量保留肺组织,那么就能获得长期缓解和生存
肺转移瘤应该做X线检查、CT检查及MRI检查,具体如下:
一、X线检查
1、血行肺转移瘤
(1)典型表现,两肺多发,大小不等的球形病灶,边缘光滑,密度均匀,中下肺野多见。
(2)两肺广泛弥漫性粟粒状阴影,边界模糊。
(3)单个较大的结节病灶,边缘光整,可呈分叶状,密度均匀,以结肠癌最多见。
(4)病变可发生空洞或钙化,空洞以头颈及生殖系统的鳞癌多见,钙化多见于骨肉瘤,软骨肉瘤。
(5)可以发生自发性气胸,多见于骨肉瘤或纤维肉瘤。
(6)极少数表现为肺动脉高压。
(7)肺炎型转移罕见,表现为片状模糊影,多见乳腺癌转移。
(8)支气管转移亦罕见,肾癌和结肠常见,表现为支气管狭窄及阻塞征象。
2、淋巴转移
(1)一侧或双侧纵隔,肺门淋巴结肿大。
(2)肺纹理增强,沿肺纹理见纤细的条状影伴随着细小结节或网状影。
(3)常见间隔线(KerleyA线和B线),叶间裂亦增厚。
(4)胸腔积液。
3、直接蔓延
(1)病变主要位于纵隔,胸壁,或横膈。
(2)肺不同程度受侵犯。
二、CT检查
1、CT是发现小的肺转移灶或评价纵隔转移的最有效的方法。
2、CT可发现更多的病灶。
3、结节多分布于下叶的外1/3,距胸膜表面3cm以内。
4、更易显示空洞,钙化。
5、高分辨力CT薄层扫描显示肺间质呈网状改变,伴细小结节,小叶间隔不规则增厚。
三、MRI检查
一般不用MRI检查肺转移瘤,但MRI有助于认识原发灶。
肺转移瘤患者忌口应根据病情病性和不同病人的个体特点来决定,不提倡过多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有:高温油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。患者应注意膳食平衡,膳食平衡是维持机体免疫力的基础,普通食物是机体营养素的最好俩员,对于存在营养不良等临床情况的患者应进行个体化的营养治疗。
目前标准的治疗手段是多发性肺转移瘤切除术。如果没有其他部位的转移,手术切除可以达到根治的效果。许多肿瘤对于化学治疗和放射治疗均不敏感,如软组织肉瘤肺转移,手术是最重要的治疗手段。患者术后5年生存率预计超过三分之一。
对少数病例肺部仅有单个转移结节,或虽有几个转移灶但均属限于一个肺叶或一侧肺内,原发肿瘤经治疗后已得到控制,无局部复发,身体其他部位未发现转移病灶,全身情况好,应考虑手术治疗。肺切除术的范围应尽量保守,仅作楔形、肺段或肺叶切除术。术后按肿瘤的病理诊断给予抗肿瘤药物治疗。有的病例术后数月或数年肺部又出现新的孤立性转移病灶,只要其他器官组织仍无转移则可再次作肺切除术。外科治疗不适合两侧肺出现广泛转移的患者。