HIV相关呼吸道感染发病率高,究其原因目前尚不完全清楚。近来研究发现肺泡巨噬细胞亦是人类免疫缺陷病毒(HIV)攻击的靶细胞之一,细胞数量未见减少,但功能(抗原呈递等)降低。支气管肺泡灌洗液中辅助T细胞/抑制性T细胞(T4H/TS)比例降低,TS升高。HIV病毒负荷量与CD4细胞耗竭呈线形相关,而血液中CD4细胞是预测免疫缺陷和肺部机会性感染发生可能性、感染类型及其病原谱的重要指标。
HIV相关呼吸道感染可并发各种严重的细菌、真菌和(或)病毒感染。合并肺部真菌感染,症状重,确诊前一般都有长期应用抗生素治疗史,是严重威胁艾滋病患者生命的疾病,常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要是毛霉)和肺孢子菌等。
HIV相关呼吸道感染者呼吸道症状的发生率随着CD4+计数的下降而升高。临床表现缺乏诊断特异性,因为HIV感染者其他并发症均可发生咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状。但某些临床症状对于提示诊断线索仍是有帮助的,例如咳嗽的性质需区分是咳黄脓痰还是无痰干咳,前者通常需考虑细菌性肺炎,后者则以卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)多见。
发热和体重下降提示全身性或播散性疾病,如分枝杆菌或真菌感染等。肺外症状有助于诊断,如CD4
HIV并发肺部感染可出现发热、心动过速、发绀、低血压,常提示其为一种急性病程(如细菌性败血症)。
HIV相关呼吸道感染主要是预防艾滋病病毒(HIV)的感染,其具体预防措施如下所述
1、坚持洁身自爱,不卖淫、嫖娼,避免婚前、婚外性行为
2、严禁吸毒,不与他人共用注射器
3、不要擅自输血和使用血制品,要在医生的指导下使用
4、不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品
5、使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一
6、要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触,切断其传播途径
HIV相关呼吸道感染的检查包括血液检查、动脉血气分析及其他辅助检查,其具体检查方法如下所述。
一、血常规
HIV感染者并发肺部细菌性感染血白细胞计数较基础值升高(因HIV感染者其白细胞基础值常低于正常值),伴核左移。HIV伴粒细胞缺乏时肺部细菌和真菌(如曲菌)感染的危险性明显增加。
二、血清乳酸脱氢酶(LDH)
若为卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)时,血清LDH通常升高,但在其他肺部疾病(如细菌性肺炎和结核)或非肺部疾病时亦可升高,故缺乏特异性。LDH在严重PCP患者中具有较高的敏感性,相反病情较轻的PCP则LDH的敏感性差。LDH值与PCP治疗反应及预后相关。
三、动脉血气
HIV感染者并发肺部感染时通常动脉血气异常,如低氧血症、肺泡-动脉血氧分压差[PO2(A-a)]加大。二氧化碳性碱中毒,但缺乏诊断特异性。对于PCP,则对判断预后和决定是否收住入院,或是否用糖皮质激素有帮助。
四、其他辅助检查
1、胸部X线检查 胸片可以为HIV肺部感染的诊断提供线索,并为诊断步骤选择提供参考。
2、胸部CT检查 对于肺部多发病变的鉴别诊断有一定帮助。如果大多数结节直径小于1cm,且沿着支气管中心性分布,一般多为肺部机会性感染;如伴有胸腔内淋巴结肿大,且结节大于1cm则考虑新生物。卡波西肉瘤除肺内结节外常伴有支气管周围血管增宽。
HIV相关呼吸道感染患者宜吃具有增加免疫力作用的食物;宜吃蛋白质含量高的食物;宜吃具有消炎作用的食物;宜吃具有抗病毒作用的食物。忌吃酒精含量高的食物;忌吃辛辣燥的食物;忌吃容易诱发感染的食物;忌吃寒凉的食物。
HIV相关呼吸道感染,其抗微生物治疗与一般患者基本相同,但应注意HIV/AIDS者抗感染化学治疗时毒副反应发生率较高且严重,应密切观察和防范。
抗HIV治疗需参照CD4+和病毒含量。若CD4+<500μl和病毒含量每毫升>500拷贝者有治疗指征;CD4+>500/μl和病毒含量>500拷贝者是否治疗尚无统一意见,若病人合作则可以治疗;CD4+<200/μl而病毒含量低于可检测水平者,不治疗,定期复查。
最常用治疗方案是两种核苷酸反转录酶抑制剂(NRTIs)和一种蛋白酶抑制剂(PI)。