汉坦病毒肺综合征(HPS)是由辛诺柏病毒(SNV)及其相关的汉坦病毒感染引起的。其具体发病原因如下所述。
1、病原体 SNV是属于汉坦病毒属的一种病毒,以鹿鼠为宿主。
2、传播途径 尚不清楚。可能与其他汉坦病毒一样,经啮齿类的粪、尿和唾液排出,以气溶胶或颗粒被人体吸入而致病。
3、流行情况及影响因素 在美国至少有30个州发生过本病,近年欧洲德国、瑞典等也有病例报道。人与啮齿类接触增多是重要影响因素之一,因此职业危险性正引起关注。
汉坦病毒肺综合征重症患者可并发低血压、休克、心力衰竭以及窦性心动过缓或窦性心动过速等心律失常。仅少数患者发现睑结膜充血、球结膜水肿、皮肤黏膜出血点或出血斑。
汉坦病毒肺综合征(HPS)典型病程分3期:前驱期、心肺期和恢复期。其具体临床表现如下所述。
1、前驱期
患者发病多急骤,发病前驱症状:如畏冷、发热、肌痛、头痛、乏力等中毒症状。亦可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。发热一般为38~40℃,以上症状持续短者12小时,平均3~6日。
2、心肺期
多数2~3天后迅速出现咳嗽、气促和呼吸窘迫而进入呼吸衰竭期,此期为非心源性肺水肿。通过体检可见:呼吸增快,心率增快,肺部可闻及粗大或细小湿啰音,少数患者出现胸腔积液或心包积液。重症患者可出现低血压、休克、心力衰竭以及窦性心动过缓或窦性心动过速等心律失常。仅少数患者发现睑结膜充血、球结膜水肿、皮肤黏膜出血点或出血斑。
3、恢复期
能渡过呼吸衰竭期的患者逐渐进入恢复期,此时呼吸平稳,缺氧纠正,惟少数患者仍可见持续低热,体力尚有段时间恢复。但亦有部分患者无肺综合征表现。
汉坦病毒肺综合征要从病因进行预防,要切断传染源其具体预防措施如下所述
一、防鼠灭鼠 应用药物或机械等方法灭鼠,家庭内建立防鼠设施
1、放置地沟网:在下水道的出、入口加铁丝网,网眼直径不能大于0.6*0.6cm,防止下水道中的老鼠上下于管道中餐饮业操作间的明沟要加网或用其他物品遮盖,不宜暴露
2、设置防鼠门:可门(框)下半部分镶嵌40cm高的铁皮,防止老鼠啃坏门板(框)
3、缩小各种缝隙:将门与地面、门与门、窗与窗台的缝隙行修理,使缝隙不大于0.6厘米,以防小家鼠窜入设置挡鼠板,在门下部加一道高度60cm的门栏,将老鼠拒之门外
4、硬化地面:及时将破损的、没有硬化的地面进行修补,或将路面硬化,防止老鼠盗洞做巢.
二、注意个人卫生 动物学家和现场生物工作者尽量不用手接触鼠类及其排泄物医务人员接触患者时,应注意隔离
三、疫苗 目前研制的汉坦病毒汉坦型和汉城型疫苗对汉坦病毒肺综合征的各型病毒之间,没有互相交叉免疫作用,因此需继续研制有效的疫苗
汉坦病毒肺综合征的检查包括实验室检查和其他辅助检查,其具体检测方法如下所述。
一、实验室检查
本病多数患者白细胞计数升高,最高可达(30~65)×109/L。中性粒细胞明显升高,核左移。可以出现免疫母细胞型淋巴细胞、晚幼粒细胞和(或)中幼粒细胞,异型淋巴细胞亦常见。血小板明显减少,部分患者出现血液浓缩,红细胞和血红蛋白升高,血细胞比容增大。
二、其他辅助检查
1、有肾损害的患者 可出现尿蛋白和显微镜血尿,尿蛋白一般为++。
2、血液生化检查 谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)升高和低蛋白血症,此外乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶常明显升高。有肾损害者尿素氮和肌酸酐升高,少数患者有代谢性酸中毒。
3、动脉导管检查 肺动脉楔状压偏低,心脏指数明显减低,提示非心源性肺水肿。
4、X线检查 可见双肺间质出现浸润影或间质和肺泡均出现浸润影,部分患者可见胸腔积液和心包积液。
5、支气管镜检查 发现气道正常,没有发现支气管黏膜损害,少数患者气道可见红斑。气管内吸出物总蛋白、清蛋白和乳酸脱氢酶测定,均明显增高,甚至达到或超过血清水平。
三、凝血功能检查
可以出现全血部分凝血活酶时间(WBPTT)和凝血酶原时间延长,少数患者纤维蛋白降解物升高,但纤维蛋白原正常。
汉坦病毒肺综合征患者宜吃具有润肺作用的食物;宜吃具有增加免疫力的食物;宜吃具有促进排痰作用的食物。忌吃厚味的食物;忌吃粘稠不宜吞咽的食物;忌吃含凉性的食物。
汉坦病毒肺综合征尚缺少特异性治疗。利巴韦林可以在病程早期使用,进入心肺期后用药则无效。现行治疗均属支持治疗,特别是呼吸循环支持。常规可采用氧疗和机械通气疗法。其具体治疗方法如下所述。
1、鉴于本病起病后病情进展迅速,病死率极高,因此对临床拟诊病例,应仔细监护,认真观察呼吸、心率和血压等情况。由于本病在阿根廷暴发流行时,流行病学研究曾提示存在着人与人之间传播,因此患者应严密隔离。
2、发病后应早期卧床休息,适当补充水分,可静脉滴注平衡盐注射液和葡萄糖盐水,高热患者以物理降温为主,亦可给予糖皮质激素静脉滴注。
3、汉坦病毒HTNV和SEOV型感染的肾综合征出血热,早期应用利巴韦林抗感染治疗有效,因此美国CDC批准本病早期亦可以试用利巴韦林。
4、临床上出现呼吸困难或低血氧时,应及时给氧,可用鼻管或面罩吸氧。患者烦躁时给予镇静药。若病情加重或吸氧无效,动脉血氧持续低于8.0kPa(60mmHg)以下,应及时改用机械通气。应用人工呼吸机进行呼气末正压呼吸,直到临床症状好转。此外主张应用大剂量糖皮质激素,以降低肺毛细血管通透性,缓解支气管痉挛,刺激Ⅱ型肺泡细胞合成和分泌肺表面活性物质,减轻肺泡萎缩。可应用地塞米松30~60mg/d,静脉滴注。
5、出现低血压休克时,应及时补充血容量,可应用平衡盐注射液、右旋糖酐40、甘露醇或人血白蛋白。扩容期间应密切观察血压变化,调整输液速度,若经补容后血压仍不能维持者,应注意纠正酸中毒,必要时应用血管活性药如多巴胺等静脉滴注。血压正常后仍需维持输液24h以上。
6、出现少尿和肾衰竭者,应限制进水量,每天进水量为前1天的出水量(尿量+呕吐量)+700ml。除应用5%碳酸氢钠注射液纠正酸中毒外,主要输注高渗葡萄糖注射液,以补充能量,降低体内分解代谢,控制氮质血症的升高。此外,可应用呋塞米静脉注射以促进利尿,若少尿持续4天或无尿24h以上,且尿素氮>28.56mmol/L者可以考虑进行血液透析治疗。