呼吸性细支气管炎间质肺病主要见于大量吸烟、接触环境和工业污染物的人群。可能为对吸入刺激物的非特异性细胞反应。
呼吸性细支气管炎间质肺病常见的并发症是肺部感染,并能诱发呼吸衰竭,甚至导致死亡,应当积极治疗。低氧血症是常见的,在无明显诱因时也可能存在,如PaO2<7.33kPa(55mmHg),应进行家庭氧疗。晚期合并肺心病右心衰竭时,按心功能不全治疗。反复发生气胸,可作胸膜粘连术。
呼吸性细支气管炎间质肺病(RBILD)患者均为吸烟者,发病年龄通常在30~40岁,起病隐匿。尚未见儿童患者。大部分病人无症状或仅症状轻微,包括轻度咳痰和气急。但也有严重气急、活动性低氧血症和咯血的病例报道,所以肺功能严重受损不能作为排除RBILD诊断的依据。肺底可闻及吸气末爆裂啰音。杵状指少见。
呼吸性细支气管炎间质肺病的发生与大量吸烟、接触环境和工业污染物有关因此对本病的预防要针对病因进行预防具体预防措施如下所述
1、注意保暖,防止受寒注意休息,逐步增加活动量,减少和避免剧烈运动,避免过度疲劳
2、戒烟对本病的预防很重要
3、避免长期接触刺激性强的气体,如氯气、氨、二氧化碳、甲醛和各类酸雾、放射性物质等
4、保持室内的空气新鲜,温度要保持在20℃~24℃,湿度要在50%~65%为宜每天通风2次,每次约15~30min,避免异味刺激
呼吸性细支气管炎间质肺病(RBILD)常规实验室检查无特异性。支气管肺泡灌洗液白细胞总数可能增高,但细胞分类与普通吸烟者或患有脱屑性间质性肺炎(IPF)的吸烟者类似。其具体检查方法如下所述。
1、胸部X线平片
2/3以上的患者X线胸片示肺底网状阴影或网状结节影浸润,但肺容积往往正常。少数患者胸片正常。
2、胸部CT
胸部高分辨率CT检查(HRCT)示弥漫性或斑片状毛玻璃样改变,主要见于下肺;亦可见肺不张、小叶内或小叶间肺间质增厚、肺气肿和外周性肺大疱。
3、肺功能
常为限制性或混合性通气功能障碍和弥散量轻度降低。偶有肺功能正常者。肺容积增加提示在阻塞的细支气管内有气体陷闭。静息或活动时可存在轻度低氧血症。
4、肺活检
肺活检病理学检查可以对本病进行确诊。
呼吸性细支气管炎间质肺病患者宜吃具有增加免疫力、消炎和利尿作用的食物。忌吃辛辣性的食物;忌吃发物性的食物;忌吃苦味重的食物。其具体饮食注意事项如下所述。
1、忌烟
香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道,香烟不仅是吸烟者自身慢性支气管炎的重要原因,烟雾还可对周围人群呼吸道的健康带来危害。所以患者应彻底杜绝烟草。
2、忌寒凉食物
本病病程较长,大多脾、肺、肾的阳气不足,对寒凉食品反应较大。过食寒凉食品可使气管痉 挛,不利于分泌物的排泄,从而加重咳喘,使痰不易咳出。此外,寒凉食品损伤脾胃阳气,脾胃受寒则运化失职,导致痰浊内生,阻塞气道,喘咳加剧。
3、忌油炸及辛辣刺激食物
油炸等油腻食品,不易消化,易生内热,煎熬津液,可助湿生痰、阻塞肺道,导致咳嗽、气喘加重。而辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等,吃后可助热生痰,并可刺激支气管黏膜,使局部水肿,咳喘加重。
4、忌食海腥发物
鱼、虾、鲑鱼、黄鱼、带鱼、鲥鱼、蟹和禽蛋类、鲜奶或奶制品是常见的过敏源,应忌食这类食品。除此之外还应忌食酒、鸡蛋、南瓜、芥菜、米糟、雪里蕻、酒酿等。
5、一日参考膳食
早餐 粳米、薏苡仁、小麦面粉、鸡蛋等,如薏苡粥、花卷、煮鸡蛋;加餐:苹果。
午餐 大米、番茄、鲤鱼、蘑菇、油菜等,如米饭、番茄鱼片、香菇油菜;加餐:梨子。
晚餐 小麦面粉、牛肉、白菜、胡萝卜等,如馒头、粉蒸牛肉、白菜胡萝卜。
呼吸性细支气管炎间质肺病(RBILD)的治疗首选药物为糖皮质激素,其次为免疫抑制剂。肾上腺皮质激素可调节炎症和免疫过程,降低免疫复合物含量,抑制肺泡内巨噬细胞的增殖和T淋巴细胞因子功能,在肺泡炎和细胞渗出阶段应用,可使部分患者的肺部X线阴影吸收好转,临床症状有显著改善,肺功能进步。
停止吸烟对RBILD患者至关重要,戒烟后患者的临床症状和肺功能将得到改善。糖皮质激素治疗有效。应尽量避免使用不必要的细胞毒药物。约22%患者未经任何治疗可部分或完全缓解。