葡萄球菌为革兰染色阳性球菌,可分为凝固酶阳性的黄色葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌,简称金葡菌)及凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶,具有溶血、坏死、杀白细胞等作用。金黄色葡萄菌肺炎病情较重,是引起肺部化脓性感染的主要原因之一。另外,皮肤感染灶(疖、痈、蜂窝织炎、伤口感染)中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部,引起多处肺部感染,可形成单个或多发性肺脓肿(血源性感染)。
本病的并发症中严重且可能导致死亡并发症的为进展性肺炎,有时伴有成人呼吸窘迫综合征或脓毒性休克。胸部X线检查可发现约25%的病人有胸膜渗出,且仅1%左右的病人有脓胸。有些病人产生病变邻近部位的感染(如脓胸或化脓性心包炎)。菌血症可造成肺以外的感染病灶,包括脓毒性关节炎、心内膜炎、脑膜炎及(腹水病人)。有些病人出现肺部重复感染,表现为在治疗过程中,暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。
本病起病多急骤,出现寒战、高热、胸痛、脓性痰等,可有血丝痰。同时还出现全身肌肉、关节酸痛、精神萎靡,病情严重者可早期出现周围循环衰竭。老年症状可不典型。
预防金黄色葡萄球菌肺炎的主要方法就是远离金黄色葡萄球菌,下面是常见预防措施:
1、防止金黄色葡萄球菌污染食品
防止带菌人群对各种食物的污染:定期对生产加工人员进行健康检查,患局部化脓性感染(如疥疮、手指化脓等)、上呼吸道感染(如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等)的人员要暂时停止其工作或调换岗位对肉制品加工厂,患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病变部位,经高温或其他适当方式处理后进行加工生产
2、防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成
应在低温和通风良好的条件下贮藏食物,以防肠毒素形成;在气温高的春夏季,食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过6小时,并且食用前要彻底加热有金黄色葡萄球菌感染者,可选用:红霉素、新型青霉素、庆大霉素、万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗
金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症,一般本病需要采取如下的检查项目进行确诊:
1、外周血血常规
血常规显示,白细胞计数和中性粒细胞百分比升高,可有核左移及中毒颗粒。
2、胸部X线
胸部X线显示肺段或肺叶实变,可形成空洞,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影。
3、寻找致病菌
通过痰、胸腔积液、血等培养,寻找致病菌。
根据患儿的年龄特点给以营养丰富、易于消化的食物,不可进食辛辣刺激食物。对于吃奶的患儿来说,应以乳类为主,可适当喝点水。牛奶可适当加点水兑稀一点,每次喂少些,适当增加喂的次数。
本病治疗应早期选用敏感的抗菌药物。近年来,金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右,因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素,如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等,联合氨基糖苷类如阿米卡星等,亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效,亦可选用。对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌,则应选用万古霉素等。临床选择抗菌药物时应参考细菌培养的药物敏感试验。