类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高。此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。
任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液。以往的类肺炎性胸腔积液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用以后，则以金黄色葡萄球菌为主。近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。类肺炎性胸腔积液的病原体有如下特点：
1、需氧性细菌比厌氧性细菌稍多。
2、金黄色葡萄球菌和肺炎球菌占革兰阳性细菌感染的70％。
3、如胸液为单一的革兰阳性细菌感染，主要的致病菌依次为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和化脓性链球菌。
4、革兰阳性菌的感染机会是革兰阴性菌的2倍。
5、大肠埃希菌是最常见的革兰阴性杆菌，但罕见单独引起脓胸。
6、除大肠埃希菌外，克雷伯杆菌、假单胞菌和流感嗜血杆菌是最常见的革兰阴性杆菌，上述3种细菌约占革兰阴性细菌性脓胸的75％。
7、拟杆菌属和胨链球菌(peptostreptococcus)是感染性胸腔积液的最常见的2种厌氧菌。
8、单一的厌氧菌感染一般不引起脓胸。
肺炎伴胸腔积液易引发以下并发症：
一、下呼吸道感染
胸腔积液及胸膜炎的患者由于年老体弱、营养不良、机体免疫力下降、气道狭窄和分泌物潴留而易发生下呼吸道感染。患者多因此由稳定期转入加重期。值得注意的是，老年患者合并感染时往往没有发热，白细胞总数也不高。咳嗽、气促加剧，痰量增加，痰变脓性是下呼吸道感染最早和最重要的征象。
二、自发性气胸
多因肺大疱破裂而发生。可有剧烈咳嗽或用力等诱因，也可以没有任何诱因。典型表现为胸痛和突发性呼吸困难，病患部叩诊呈过清音。老年患者经常没有胸痛而仅表现为进行性呼吸困难加重。X线检查可见胸腔积气征。由于老年患者基础肺功能较差，即使肺压缩不多也表现重笃，必须及时抢救。
三、呼吸衰竭
重度老年肺气肿患者由于呼吸运动做功增加、膈肌低平、曲率半径增大及营养不良，容易发生呼吸肌疲劳。在此基础上常因为下呼吸道感染、伴发其他疾病、手术、疲劳等因素诱发呼吸衰竭。不正确地使用氧疗、镇静药、镇咳药等医源因素也可能引发呼吸衰竭。
四、肺栓塞
老年肺气肿特别是合并肺心病的患者由于高凝、高黏状态，长期卧床，心律失常及毒血症而可能并发肺栓塞。老年肺气肿患者突然发生呼吸困难、心慌、发绀加重时应警惕肺栓塞的可能。
类肺炎性胸腔积液的临床表现主要决定于患者是需氧菌或厌氧菌感染。
需氧菌肺炎伴有胸腔积液和无胸腔积液的肺炎的临床表现基本相同，患者表现为急性起病、发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰和血白细胞增高，有肺部炎症和积液的体征，无胸腔积液的肺部感染患者胸膜炎性胸痛发生率为59％，伴胸腔积液者为64％，无胸腔积液肺炎患者外周血白细胞计数为17.1×109/L，而积液者为17.8×109/L，两者无明显不同，如患者未及时治疗的时间越长，发生胸腔积液的可能性越大，如抗生素治疗48h以上仍发热，提示为复杂性类肺炎性胸腔积液，患者如先表现为肺炎尔后出现胸腔积液则诊断为类肺炎性胸腔积液较易，年老体弱和(或)接受糖皮质激素及免疫抑制剂的患者，可无上述急性症状而发病。
肺炎伴胸腔积液的预防方法具体如下：
一、胸腔抽液量不宜过多和过快，避免发生意外
二、避免使用长效麻醉剂，术后亦应少用止痛剂，因为此类药物抑制咳嗽反射麻醉结束时宜向肺部充入空气和氧的混合气体，因为氮气的缓慢吸收可提高肺泡的稳定性
三、鼓励咳嗽和深呼吸，吸入气雾支气管舒张剂，雾化吸入水或生理盐水使分泌物液化并易于排除，必要时作支气管吸引
四、使用间歇正压呼吸和激动肺量计后者采用一种简单装置，可使最大呼气维持3～5秒也可使用各种理疗(拍击，震动，体位引流和深呼吸)措施各种理疗方法必须使用得当，配以常规措施才能取得效果
五、应避免黏膜、皮肤软组织及上呼吸道感染
类肺炎性胸腔积液的临床检查如下：
一、胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，pH>7.30，细胞分类以多形核细胞为主，随病情的进一步加重，发展为典型的类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，pH
二、胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，葡萄糖>3.3mmol/L，细胞分类以多形核细胞为主，随病情的进一步加重，发展为典型的类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，葡萄糖
三、胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，LDH1000U/L，此时胸腔积液涂片革兰染色或细菌培养可阳性。
四、胸腔积液早期可表现为无菌性浆液性渗出，细胞分类以多形核细胞为主，随病情的进一步加重，发展为典型的类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，中性粒细胞总数在10×109/L以上。
五、肺的物理检查结合胸部的X线征象对中等量以上的积液确定较易，而少量胸腔积液则要通过细致的检查才能确定，前后位或侧位胸片肋膈角模糊或变钝，或膈肌模糊者提示有胸腔积液，可改变体位透视或侧卧位胸片确定，此时液体散开，肋膈角或膈肌变清晰，CT对胸腔积液诊断效率更高，还可鉴别肺和胸膜病变，了解肺实质病变的位置和特征，有助于鉴别诊断和指导治疗，此外，超声波检查也可确定有无胸腔积液存在和穿刺定位。
肺炎伴胸腔积液患者饮食上采取流质半流质饮食，注意适当的增加蛋白质和维生素的含量。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。
肺炎伴胸腔积液的治疗主要有两方面，一是抗生素的选用，二是要否胸腔插管引流。根据炎症性胸腔积液的发展过程把胸腔积液分成七类，对临床处理具有较大的指导意义。具体如下。
一、无意义的胸腔积液(nonsignificantpleuraleffusion)：胸腔积液量少，侧卧位X线胸片积液厚度
二、典型的类肺炎性胸腔积液(typicalparapneumonicpleuraleffusion)：侧卧位X线胸片积液厚度>10mm。积液中葡萄糖>2.2mmol/L，pH>7.20，胸腔积液革兰染色或培养阴性。单用抗生素治疗。
三、边沿性复杂性类肺炎性胸腔积液(borderlinecomplicatedpleuraleffusion)：7.001000U/L和葡萄糖>2.2mmol/L。胸腔积液革兰染色或培养阴性。抗生素系列性胸腔穿刺。
四、单纯性复杂性胸腔积液(simplecomplicatedpleuraleffusion)：pH
五、复合性复杂性类肺炎性胸腔积液(complexcomplicatedpleuraleffusion)：pH
六、单纯性脓胸(simpleempyema)：积液肉眼脓性。单一包裹或游离积液。胸腔插管引流胸膜剥脱术。
七、复合性脓胸(complexempyema)：多发性包裹积液。胸腔插管引流溶栓药物胸腔内注射。往往需要胸腔镜治疗或胸膜剥脱术。
抗生素选用的主要原则基于肺炎是社区获得性抑或医院获得性。社区获得性肺炎病情不重者，推荐的抗生素是第二或第三代头孢菌素，或β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂(如替卡西林/克拉维酸钾)加大环内酯类抗生素(如红霉素和克拉霉素)。严重的社区获得性肺炎可用大环内酯类加上具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素(如头孢他啶或头孢哌酮)。