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气管支气管异物简介

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  气管支气管异物(foreign body of trachea and bronchus)是临床常见急症。异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内,引起声嘶、呼吸困难等,右支气管较粗短长,故异物易落入右主支气管。75%发生于2岁以下的儿童。

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01气管支气管异物的发病原因有哪些

  气管支气管异物是怎么引起的?简述如下:

  一、发病原因

  发病原因为异物误入气道所引致。根据异物来源,有内源性异物和外源性异物两类。前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等阻塞,而平时所指气管支气管异物均属外源性,系经口内误吸入的一切物品。异物进入气管和支气管与下列情形有关。

  1、幼儿喜欢抓吃食物,在哭闹或嬉笑时吸入气管。

  2、小儿牙齿发育不完善,咀嚼功能差,不能嚼碎较硬食品,加之喉的防御反射功能差,保护作用不健全。

  3、说笑或工作时,口内含有食品或物品,在不经意时或嬉笑时误吸入气管。

  4、全麻或昏迷患者,行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现;另外呕吐物清除不及时,均可吸入气管内。

  5、上呼吸道手术中,器械装置不稳,或切除的组织突然滑落气道。

  6、精神病病人或企图自杀者。

  二、发病机制

  异物进入气管、支气管后引起的病理变化,与异物性质、异物停留时间和异物形状有关。总的来说,植物性异物如花生,因含有游离脂酸,对黏膜的刺激性很强。在进入气管后2~3天即可发生支气管黏膜的炎症反应,表现为黏膜充血、水肿、分泌物增多,出现部分性阻塞表现。随着分泌物的增多,加之异物吸水后膨胀,则可出现完全性阻塞表现,分泌物渐渐转为脓性。有的可见异物周围有肉芽生长,且包绕异物。尖锐异物进入气管时,有的可损伤黏膜,出现局部黏膜出血,继之充血肿胀。金属性异物及动物性、化学制品类对黏膜的刺激性不大,发生炎症的较少,但如果停留时间长,则可发生气管、支气管炎症,继之可出现肺炎、肺脓肿、脓胸等。

02气管支气管异物容易导致什么并发症

  气管支气管异物引发什么疾病?简述如下:

  1、肺部感染

  可表现有肺炎、肺脓肿和脓胸等。有发热、咳嗽、咳多脓性痰、呼吸困难、胸痛、咯血及体质消瘦等。并发症期时间长达数年或数十年,时间长短视异物大小、有无刺激性及患者体质与年龄等而定。

  2、呼吸堵塞

  轻者可有呼吸困难、发绀,重者肺不张或肺气肿,甚至窒息。

  3、心功能衰竭

  长时间呼吸不畅,患者可因呼吸困难、缺氧而致心功能衰竭。轻者有支气管炎和肺炎,重者可有肺脓肿和脓胸等临床表现。

03气管支气管异物有哪些典型症状

  气管支气管异物有哪些症状?简述如下:

  1、临床分期

  (1)异物吸入期:异物经声门入气管时,必出现剧烈呛咳,有的同时出现短暂憋气和面色青紫,如异物嵌顿于声门,则可出现声嘶及呼吸困难,严重者发生窒息,如异物进入气管或支气管,除有轻微咳嗽外可无其他症状。

  (2)安静期:异物进入气管、支气管后,停留于某一部位,刺激性减小,此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状,常被忽视,此期长短不定。如异物堵塞气管引起炎症,则此期将很快结束而进入第3期。

  (3)炎症期:异物的局部刺激和继发性炎症,加重了气管、支气管的堵塞,可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现,患者此期可出现体温升高。

  (4)并发症期:随着炎症发展,可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等,患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等,此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。

  2、临床表现异物所在部位不同,可有不同的症状

  (1)喉异物:异物进入喉内时,出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口,则有吞咽痛或咽下困难;如异物位于声门裂,大者出现窒息,小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等;如异物为小膜片状贴于声门下,则可只有声嘶而无其他症状,尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。

  (2)气管异物:异物进入气道立即发生剧烈呛咳,面红耳赤,并有憋气,呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁,症状可暂时缓解;若异物轻而光滑,并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动,可出现刺激性咳嗽,闻及拍击音;气管异物可闻及哮鸣音,两肺呼吸音相仿,如异物较大,阻塞气管,可致窒息,此种情况危险性较大,异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。

  3、支气管异物早期症状和气管异物相似,咳嗽症状较轻。植物性异物,支气管炎症多较明显,即咳嗽、多痰,呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关。大支气管完全阻塞时,听诊患侧呼吸音消失;不完全阻塞时,可出现呼吸音降低。

04气管支气管异物应该如何预防

  气管支气管异物如何预防?简述如下:

  1、首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯当小孩口中含有食物的时候,不要引逗他们哭笑、说话或惊吓,应耐心劝说,使其吐出,不可打骂,以防将食物吸入气管如果小儿已经哭闹,不能再硬逼其进食,否则容易导致异物进入呼吸道把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方,玩具应放置于安全的地方

  2、小孩呕吐时,应该把他的头偏向一侧,使他容易吐出,免得吸入气管

  3、如咽部有异物,绝不可用手指挖取,也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去,应设法诱其吐出

  4、3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类,家长及保育员平时对小儿应注意,不要给予瓜子、花生米类食物给小儿

  5、幼儿哺乳用奶瓶喂奶时,要注意橡皮奶头孔眼不要过大,防止吸奶过急、过冲;喂奶次数不要过多或喂奶量过大;喂奶前不要让宝宝过于哭闹;不要吸吮带眼的假奶头;喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头做到这些可以防止宝宝胃内吸入过多的空气而致呕吐此外,喂奶后不要过早地翻动宝宝,最好把宝宝竖起来,轻轻拍打背部,使他打出几个“饱嗝”后,再放回床上,这样宝宝就不容易发生呕吐了容易呕吐的孩子最好喂奶后,将他的床头抬高一些,头侧位睡,防止呕吐时发生窒息或引起吸入性肺炎及气管异物

05气管支气管异物需要做哪些化验检查

  气管支气管异物应该做哪些检查?简述如下:

  1、X线检查:不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可根据临床表现做出诊断,如原因不明的肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等。胸透较胸片也有其优点,可动态观察纵隔改变情况。总气管或主支气管异物,吸气时可见纵隔变宽。一侧支气管异物,可见纵隔随呼吸摆动。胸部正、侧位断层有时可发现较小异物,必要时可做CT或超声检查,以帮助诊断。

  2、气管镜检查:如果异物存留时间较长,难以明确诊断者,除需要和肺科医生讨论外,做气管镜检查对明确诊断是必要的。

06气管支气管异物病人的饮食宜忌

  气管支气管异物患者的饮食原则简述如下:

  1、饮食清淡富有营养,注意膳食平衡。

  2、忌辛辣刺激食物。

  3、忌吃饭期间说笑。

 

07西医治疗气管支气管异物的常规方法

  气管支气管异物应及时诊断,尽早取除,保持呼吸道通畅,防止因呼吸困难、缺氧而致心功能衰竭。

  1、异物取除

  (1)气管异物:可用“守株待兔“法在直接喉镜下或麻醉喉镜下钳取,钳取失败,可在支气管镜下钳取异物。

  (2)支气管异物:用直接法或间接法导入支气管镜,用钳子夹持后取出。直接法适用于成人,间接法适用儿童。

  ①直接法:自口正中进镜,以悬雍垂、会厌为标志,挑起会厌,暴露声门。将镜远端斜面转向左侧,在镜内只见左侧声带。进声门,将镜转回原位,然后依次检查声门下、气管、隆突及左、右主支气管。此法适用于操作较熟练者。

  ②间接法:即先以直接喉镜挑起会厌,暴露声门,再将支气管镜经直接喉镜内插入气管,然后取出直接喉镜,使支气管镜继续下行检查。目前,硬性支气管镜取异物法仍是最常用的方法。

  (3)对硬管支气管镜下难以窥见的细小异物,可用纤维支气管镜钳取。但使用中亦有局限性:

  ①不宜用于小儿,因小儿气道较狭小,纤维支气管镜为实心无通气结构,使用此法影响小儿呼吸道通畅;

  ②纤维支气管镜钳结构细小、精致,体积稍大的异物难以夹出。故对无把握顺利取出的异物,需先行气管插管,以防声带损伤(针、钉类),或异物于声门下滑脱、嵌顿。

  2、并发症治疗

  (1)因异物致心力衰竭时,应酌情用强心药物,在心电监护下、及时取出异物。

  (2)有严重气胸、纵隔气肿时,应及时引流。

  (3)呼吸道有继发感染,应用足量有效抗生素。

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