乳汁吸入性肺炎的发病原因主要有以下几点:
1、吞咽障碍:小儿吞咽反射不成熟,吞咽动作不协调,易发生乳汁吸入。脑部损伤或颅神经病变也可使吞咽反射迟钝或不全。乳汁在咽部排空时间延长,有时因咽部神经肌肉不协调,吞咽时乳汁部分进入食道,部分由鼻腔流出,部分吸入呼吸道,而引起肺炎。
2、食道畸形:食道闭锁时乳汁不能从食道进入胃内,停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。仅有气管食道瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺部。但有时瘘管很小,不易发现。
3、食道功能不全:乳汁进入食道后返流至咽部,然后吸入。例如食道贲门松驰的婴儿呕吐后易发生吸入,有时因食道神经肌肉协调也可引起返流。
4、严重腭裂、兔唇腭裂:一般不影响吞咽,但严重缺损者吮乳发生困难,可引起吸入。
当乳汁吸入肺泡后,肺组织出现炎症反应,数小时后有中性粒细胞、吞噬细胞和红细胞渗出,肺泡壁增厚,间质炎症明显,数周后出现纤维化,如反复吸入,可呈慢性间质性肺炎。
患儿常并发气管炎、肺炎,甚至窒息。长期反流吸入者,致间质性肺炎、肺纤维化和支气管扩张。严重的有呼吸衰竭和心力衰竭。轻者活动气短,重者喘息不能平卧,面色黧黑,面浮足肿,是由于病久肺肾两虚,使肺虚不能降气,肾亏不能降气所致等并发症。白色粘痰,或白色泡沫痰,早晚痰多。合并感染时痰量增多,且为黏液脓性痰,长期反复咳嗽,呕吐等病症。
1、引起吸入的原发病的症状
如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出,同时发生咳嗽,有时出现青紫。食道呈盲端的婴儿,因乳汁停留在咽部,呼吸时有瘘音,食道气管瘘者喂奶时发生呛咳,气促和青紫,食道功能不全者易溢乳。
2、呼吸系统症状和体征
严重度与吸入的量与次数有关,吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主,症状有咳、喘、气促,吸入量多时发生肺炎。一次大量吸入,可引起窒息,呼吸停止,至呼吸恢复后,出现明显气促,肺部罗音多。长期多次吸入者发生音质性肺炎,最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。
3、X线表现
早期由于异物刺激支气管,发生痉挛,不为完全阻塞。X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变,肺门影增宽,肺纹理增粗或出现炎症的斑片影。反复吸入累及间质,形成间质性肺炎。
为避免乳汁吸入性肺炎,在给早产儿和低出生体重儿喂奶时,要十分注意哺乳体位,遵循“抬高床头、按量哺乳”的原则一般说来,体重低于1500克,吞咽反射差的婴儿,应采取鼻饲喂养,直至吞咽反应纠正后,再用奶头喂养对消化道畸形的病儿,要尽早到医院手术治疗,以免造成不应有的后果
检查项目有:胸部平片、胸部CT检查、血常规。
1.外周血白细胞增多,中性粒细胞增多,有发绀者应随访血气检查。
2.X线表现:早期由于异物刺激支气管,发生痉挛,不为完全阻塞。X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变,肺门影增宽,肺纹理增粗或出现炎症的斑片影,反复吸入累及间质,形成间质性肺炎。
刚刚做妈妈的女性,应学会正确的喂奶方法。首先,每次哺乳前,应给婴儿更换清洁干燥的尿布,母亲先洗净双手,再用温开水洗奶头。喂奶时母亲姿势要舒适,以减轻疲劳,抱起婴儿面朝母亲侧卧,嘴及下颏紧靠乳房。母亲用食指及中指夹注乳房,将乳头及乳晕完全送入小儿口中。注意不要堵住小儿鼻孔,以免影响呼吸。小儿吸吮动作缓慢有力,母亲的乳汁会大量涌出,此时母亲可用手指挡一下或暂停一会,以防止引起小儿呛咳。母亲应取坐位,不要躺着给孩子喂奶。
每次喂奶时间:每侧乳房可喂5~15分钟。因为母乳排乳反射至少3分钟,在5分钟内排空75%,10分钟内排空90%。每次喂奶应吸空双侧乳房,吸空一侧再吸空另一侧。每次哺乳时间15~20分钟,最长不超过30分钟。因为较长时间的喂奶可使新生儿养成吃奶缓慢的习惯,也不利促进乳汁分泌。喂奶完毕,可将小儿竖起,轻拍其背部以吐出空气,然后要将婴儿侧卧,以防溢奶后吸入气管。
判断宝宝吃饱了的方法:从母亲乳房的感觉看,喂哺前乳房比较丰满,喂哺后乳房较柔软,母亲有下乳的感觉。从宝宝的情况看,能够听到连续几次到十几次的吞咽声;两次喂哺间隔期内,宝宝安静而满足;宝宝每周平均增长125克以上;宝宝大便软,呈金黄色糊状,每天2~4次,尿布24小时湿6次或以上,即可判断宝宝吃饱了。
立即气管插管吸净气管内奶汁。加强护理,注意保暖,确保呼吸道通畅。开始应静脉供给营养,待病情好转后以鼻饲或口饲喂奶。选用抗生素防治 继发感染 ,并对诱发病因进行治疗。