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肠套叠简介

相关问答

  肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%~20%。临床上常见的是急性肠套叠,慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病,以4~10个月婴儿多见,2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2~3:1。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,逆性套叠较罕见,不及总例数的10%。肠套叠在纵断面上一般分为三层:外层为肠套叠鞘部或外筒,套入部为内筒和中筒。肠套叠套入最远处为头部或顶端,肠管从外面套入处为颈部。肠套叠多为顺行性套叠,与肠蠕动方向一致,肠套叠发生后,套入部随着肠蠕动不断推进,该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内,颈部紧束使之不能自动退出。肠套叠一年四季均有发病,以春末夏初发病率最高,可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。

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01肠套叠的发病原因有哪些

  1.回盲部解剖因素: 婴儿期回盲部游动性大,回盲瓣过度肥厚,小肠系膜相对较长,新生儿回肠盲肠直径比值1:1.43,而成人为1:2.5,提示回肠盲肠发育速度不同。婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠,长达1cm以上,加上该区淋巴组织丰富,受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚,肠蠕动易将回盲瓣向前推移,并牵拉肠管形成套叠。

  2.饮食改变: 生后4~10个月,正是添加辅食及增加乳量的时期,也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,导致肠道功能紊乱,引起肠套叠。

  3.病毒感染 :系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。

  4.肠痉挛及自主神经失调: 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛,使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。也有人提出由于婴幼儿交感神经发育迟缓,自主神经系统活动失调引起套叠。

  5.遗传因素: 临床上发现有些肠套叠患者有家族发病史。

02肠套叠容易导致什么并发症

  空气灌肠治疗肠套叠可引发肠穿孔,延迟性肠坏死,皮质盲等。现将空气灌肠整复肠套叠的并发症简单介绍如下:

  肠穿孔

  空气灌肠整复发生并发症肠穿孔在临床上有以下特点:⑴病程时间在前48小时内有的会发生穿孔, ⑵穿孔部位可发生在结肠肝曲或横结肠中部。肠套叠套入部及顶部主要发生瘀血性肠坏死,鞘部系缺血性坏死。肠管外观呈斑点状坏死,灰白色的缺血坏死区使肠管壁变薄。该穿孔并不是灌肠压力高导致,而是当套叠部退缩到肠管坏死区,空气从坏死处穿出而致。⑶由于病程时间长,肠管壁水肿增厚致套叠较紧,加之整复压力偏高是导致穿孔的原因。⑷有的患儿手术证实为复型肠套叠且年龄偏小空气灌肠难以成功。

  延迟性肠坏死穿孔

  有的患者套叠复位后常规立位腹透,膈下无游离气体,口服炭末已排出,次日低热仍有腹胀,B超检查未发现套叠影,2天后腹部压痛有腹膜刺激征,腹部X线平片见膈下有游离气体,剖腹证实有的患者肝曲及横结肠部有多处浆膜撕裂。有的患者在回肠末端复位的肠管凹陷部有紫色点状穿孔,考虑多为套入肠管系膜动脉栓塞致延迟性缺血坏死。

  皮质盲

  有的肠套叠患者发生穿孔后并有呼吸窘迫和全身皮肤花白,发绀,有短暂抽搐史。空气灌肠整复肠套并穿孔后致双目失明虽然罕见,但不可忽视。其特点是:在穿孔急救和手术期很难发现,一般在手术后3-4天发现患儿对哺乳无反应,看不见玩具,进而无光感。眼底检查双视神经乳头苍白,进而萎缩。导致皮质盲。其原因,可能是脑组织急性缺氧致脑水肿,脂肪栓塞所致。

03肠套叠有哪些典型症状

  ⒈阵发性腹痛伴腹胀、呕吐,病儿则呈阵发性哭闹不安,面色苍白、出汗。

  ⒉血便,多为果酱样血便,肛诊指套带血便。

  ⒊腹部可扪及腊肠样肿块,稍活动、有压痛,回-结肠型肿块位于脐右上方而右下腹有空虚感。

  ⒋部分成年患者呈慢性复发性肠套叠,多有息肉、肿瘤等病变,呈不完全性梗阻,症状较轻,血便少见。

04肠套叠应该如何预防

  小儿一旦确诊肠套叠,应立即禁食、水,完善各项检查,迅速建立静脉通道补充液体,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,积极配合医生治疗具体预防措施如下:

  心理护理

  由于患儿不能表达自己的情感,家属会有不同程度的焦虑,因此心理护理应贯穿于整个诊疗护理过程,医生及护士要提供热情的服务,主动向家长讲解病情及相关知识,护理操作做到稳、准、轻、快,有条不紊,让家属解除顾虑信任医护人员,从而配合治疗

  病情观察

  仔细观察患儿生命体征及呕吐、大便等情况,如腹部有无膨隆、肌紧张、腊肠样包块,呕吐物的性质和气味等术后给予患儿低流量持续吸氧,头偏一侧,及时清除口腔及气道分泌物,保持呼吸道通畅,必要时吸痰清醒后给予被动翻身和半卧位,以利于呼吸遵医嘱给予营养液支持治疗,观察尿量以调节补液速度和补液量保持胃管通畅,医生应向家长讲解胃管的重要性,以防自行拔出待肠蠕动恢复,肛门排气、排便后,方可拔除胃管减压期间护士每班应用生理盐水冲洗胃管一次,防止胃内容物堵塞胃管,并准确记录胃液的色、性质及量,如有异常,及时通知医生处理同时保持口腔、皮肤和会阴部、伤口清洁,敷料污染时及时更换,当发现腹胀及伤口有浅红色液体渗出时,应立即通知医生处理

  健康宣教

  为了降低小儿肠套叠复发率,出院时医生要教会家长对患儿的生活护理,婴幼儿尽可能实行母乳喂养,指导家长正确添加辅食,注意饮食卫生,避免多种食物对肠道的刺激,避免腹泻和饭后剧烈运动,提高患儿抵抗力,防止感冒患儿腹胀、腹泻时,应暂停添加辅食,呕吐时,将患儿头偏向一侧,防止呕吐物吸入呼吸道而引起窒息或吸入性肺炎如出现肠套叠的临床症状,应及时就诊

05肠套叠需要做哪些化验检查

  当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便,腹部检查触到腊肠样包块时,即可确定诊断。但临床约有10%~15%病例,来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现,或只有其中1~2个症状,此时应仔细检查腹部是否可触及肿块,右下腹是否有空虚感,肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便,以便进一步确诊。必要时做腹部超声等辅助检查,协助诊断。

  1.空气灌肠 在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查,观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形,向结肠内突出,气体前端形成明显杯口影,有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。

  2.腹部超声 为首选检查方法,可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征,纵切面上,呈“套筒”征。

06肠套叠病人的饮食宜忌

  肠套叠病人的饮食宜忌

  一、实症

  实热下迫型

  多因风挟热所致,临床上见有便血、肛周肿痛、肛门部皮肤潮红等症。在中药疏风清热的同时饮食可配以:⑴败酱草60g,猪大肠250g,煲汤服,可清热解毒,消痛排脓,祛疲止痛,并善治内痛。⑵新鲜绿豆50g,洗净放入热水瓶中泡水当茶喝,清热解毒、消暑、除烦止渴,用于暑热烦渴或痛肿疮毒等症。

  湿热下注型

  因外感湿邪,郁而化热或内伤饮食,湿热蕴结,下迫肛肠。临床上可见有便血,或脓血便,肿痛,坠胀,内痔脱出嵌顿,漏脓水等。在中药清热利湿同时饮食佐以: ⑴薏米50g,莲子肉50g,猪小肠250g,煲汤服可利水渗湿,健脾除痹,清热排脓。(2)生地30g,土茯苓30g,瘦肉250g,煲汤服。(3)马齿苋不论干鲜煮熟食之。(4)蒲公英30g,猪大肠250g,煲汤服。

  热结肠燥型

  多因饮食积滞,蕴湿化热,热结阳明,约束太阴,致脾胃升降失常,腑气不降,津亏液耗。多见便血、便秘。中药拟增液润燥通腑,饮食佐以: ⑴当归20g,生地黄30g,瘦猪肉250g,炖服。(2)赤小豆30g,银耳20g,黑糯米200g,熬粥喝。

  二、虚症

  气血虚型

  对于久病体虚或年老体亏,常可见一系列血虚亏之症,如:便血不止、腹泻、粘液便、便秘、坠胀、痔核脱出不纳等症。中药拟益气养血,饮食相配用:(l)西洋参20g,猪小肠250g,煲汤服可补气养阴,清火生津。(2)黄芪30g,党参30g,瘦猪肉200g,炖服。如气虚甚则加大生黄芪量,血虚甚则加入养血补血之品,如红枣等。

07西医治疗肠套叠的常规方法

  肠套叠的西医治疗方法如下:

  非手术治疗

  早期可用空气(或氧气、钡剂)灌肠复位,疗效可达90%以上。该方法操作方便、简单易行、不需特殊仪器,在X线下就能进行。对于危重肠套叠患儿,可采用持续灌气,避免了间断灌气的间歇时套头退缩后又前进的反复;采用间歇性多次灌肠;使肠壁一紧一松,间歇性降低腹内压、降低套叠阻力,可使鞘层肠管松弛瘀积于套头的血液快速回流,使水肿减轻,从而有利于肠套叠整复。肠套叠诊断治疗仪的治疗效果也较好,其主要优点为:设备简单,操作方法简便;医疗费用低;避免了钡剂整复时肠穿孔后钡剂污染腹腔;避免了常规开腹手术所造成的创伤和手术带来的肠粘连等并发症;同时具有较高的诊断和治疗的价值。此外,也可采用分次加压空气灌肠加按摩治疗、超引导下水压灌肠复位治疗小儿急性肠套叠、钡剂灌肠整复婴幼儿肠套叠等措施。

  手术治疗

  如采用Cope法,切口可作右中腹部腹直肌纵切口,显露套叠肠段后用手指轻柔地在远端将套入部的顶部向近侧挤压,至套入肠段全部复位为止。挤压复位有困难时,可用一小手指插入外鞘和反折肠段间,轻轻分开粘连以便于整复。另外,腹腔镜、经阑尾行肠道减压术也有较好的治疗效果。

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