胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻是由于幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致,亦可由于溃疡在修复过程中形成的瘢痕所致。这两种因素可同时存在,但多以某一种因素为主。临床突出的症状是严重的呕吐,为隔餐宿食,不含胆汁,可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。幽门梗阻发生率约为10%。多见于十二指肠溃疡病人,早期常以幽门痉挛、炎症为主。
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻可并发严重营养不良和水电解质紊乱。正确的叫法为水和电解质紊乱。水和电解质广泛分布在细胞内外,参与体内许多重要的功能和代谢活动,对正常生命活动的维持起着非常重要的作用。体内水和电解质的动态平衡是通过神经、体液的调节实现的。临床上常见的水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者上腹部可见胃型及蠕动波,有振水音。慢性病人可有营养不良、消瘦、贫血、皮肤干燥松驰等。常有较长胃十二指肠溃疡病史。上腹饱胀、深重感,呕吐大量隔餐宿食,不含胆汁。
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的预防主要是适量运动、忌烟忌酒和按时体检适当的运动是增加胃肠蠕动的好办法,能有效地促进胃排空,有利于溃疡的修复和胃肠的适当修养,从而促进疾病的痊愈定期参加体检活动饮食方面忌烟忌酒,抽烟会促进溃疡发作虽然尚无证据显示抽烟引起溃疡,但不抽烟的人,其溃疡较容易复原
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻需要做的主要检查有胃容物抽吸、盐水负荷试验、X线检查和纤维胃镜检查检查。
1、胃容物抽吸是判定有无胃潴留的简单可靠方法。如餐后4h仍能抽出胃液300ml以上,或禁食一夜后晨起可抽出胃液200ml以上,提示胃潴留存在。若胃液中混有宿食,则支持幽门梗阻诊断。
2、盐水负荷试验抽尽胃液后,注入等渗盐水750ml,30min后再抽出全部胃内容物,若达400ml以上,可认为有幽门梗阻存在。
3、腹部X线平片可见胀大之胃泡。如行上消化道钡餐造影检查,可明确诊断,且可了解梗阻之性质,但对有严重梗阻之患者,由于胃内有大量食物存留,影响钡剂之充盈,故常不能判明梗阻之性质。对此类患者可先行胃肠减压,待吸尽胃内容后再行钡餐检查,常有助于诊断。
4、纤维胃镜检查不但可确定梗阻之有无,同时可确定梗阻之性质,并可做刷洗细胞检查或活体组织检查以明确诊断,如胃潴留影响检查,可在直视下吸引后再行检查。
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻除了一般治疗方法外,通过改善饮食习惯的饮食疗法也能很好的缓解症状。饮食多吃马铃薯和南瓜。马铃薯含丰富的维生素C、钾、钙均衡的矿物质,而且有淀粉,即使加热,维生素C也不易被破坏,方便摄取,可强化胃壁。南瓜有助于健胃整肠。南瓜有丰富的维生素C及胡萝卜素(即维生素A),其果实、花、种子、叶子都有药效,淀粉多,煮食后仍含丰富的维生素C。要想充分发挥药效,用蒸的方法较理想。胃隐隐抽痛进,可煮南瓜浓汤,有助消化。
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻治疗原则是禁食、胃肠减压、输液及输血。纠正水电解质和酸碱平衡失调,术前三天等渗盐水洗胃以减轻胃水肿。手术治疗的术式有胃大部切除术,适用于胃酸高和溃疡痛明显的青年人。胃酸较低且年老体弱不能耐受胃大部切除者,可作单纯胃空肠吻合术。用药原则是手术前后静滴抗生素和其他辅助药,注意水电解质平衡,加强支持疗法,病程长、体质差的病人必要时应用特需药物。