胃肠型食物中毒是进食被多种细菌污染的食物所引起的急性胃肠道感染。引起胃肠型食物中毒的细菌很多,常见的有:
1、沙门菌属。以鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌和猪霍乱沙门菌较为多见。多种家畜、家禽、鱼类、飞鸟、鼠类及野生动物的肠腔及内脏中能查到此类细菌。细菌由粪便排出,污染饮水、食物、餐具,尤以新鲜肉类、蛋品、乳类较易受污染,人进食后造成感染。
2、副溶血性弧菌。广泛存在于海鱼、海虾、海蟹等海产品,及咸菜、腌肉等含盐较高的腌制品中。生存能力强,但对酸和热极敏感。
3、大肠埃希菌。俗称大肠杆菌,革兰氏染色阴性。多数菌株有鞭毛,能运动,有菌毛、荚膜。多数菌株能发酵乳糖,产酸、产气。
4、变形杆菌。依生化反应的不同,可分为普通、奇异、产黏和潘氏变形杆菌4种。前三种能引起食物中毒。本菌广泛存在于水、土壤、腐败的有机物及人和家禽的肠道中。此菌在食物中能产生肠毒素,还可产生组胺脱羧酶,使蛋白质中的组氨酸脱羧成组胺,从而引起过敏反应。致病食物以鱼蟹类为多,尤其以赤身青皮鱼最多见。近年来,变形杆菌食物中毒有相对增多趋势。
5、金黄色葡萄球菌。仅限能产生肠毒素的菌株可引起食物中毒。金葡菌广泛存在于人体皮肤、上呼吸道、甲沟等部位,污染的鱼、肉、蛋、淀粉等食品在室温搁置5小时以上即可有金葡菌大量繁殖和产生肠毒素。该毒素能耐受煮沸30分钟仍能保持毒性。
6、蜡样芽胞杆菌。广泛分布于土壤、尘埃、米、面粉、奶粉、香料等。温度适宜时可大量繁殖和产生肠毒素。
严重胃肠型食物中毒者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。
1、脱水:由于病变,消耗大量水分,而不能即时补充,造成新陈代谢障碍的一种症状,严重时会造成虚脱,甚至有生命危险,需要依靠输液补充体液。
2、酸中毒:严重酸中毒可能诱发休克、糖尿病、尿毒症、某些肾小管疾病等。
3、休克:由于循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,导致重要生命器官功能、代谢严重障碍。在初期患者出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状;中期会出现血压下降,皮肤发凉加重、发绀等症状;若继续发展下去,可导致病人死亡。
临床表现以急性胃肠炎为主,如恶心,呕吐,腹痛,腹泻等,葡萄球菌食物中毒呕吐较明显,呕吐物含胆汁,有时带血和粘液,腹痛以上腹部及脐周多见,腹泻频繁,多为黄色稀便和水样便,侵袭性细菌引起的食物中毒,可有发热,腹部阵发性绞痛和粘液脓血便,副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水样,产气荚膜杆菌A型菌病情较轻,少数C型和F型可引起出血性坏死性肠炎,莫根变形杆菌还可发生颜面潮红,头痛,荨麻疹等过敏症状,腹泻严重者可导致脱水,酸中毒,甚至休克。
潜伏期短,超过72小时的病例可基本排除食物中毒,金黄色葡萄球菌食物中毒由积蓄在食物中的肠毒素引起,潜伏期1~6小时,产气荚膜杆菌进入人体后产生不耐热肠毒素,潜伏期8~16小时,侵袭性细菌如沙门氏菌,副溶血弧菌,变形杆菌等引起的食物中毒,潜伏期一般为16~48小时。
做好饮食卫生监督,对炊事人员定期进行健康检查及卫生宣传教育,认真贯彻《食品卫生法》,应特别加强节日会餐的饮食卫生监督
1、管理传染源
一旦发生可疑食物中毒后,应立即报告当地卫生防疫部门,及时进行调查、分析、制定防疫措施,及早控制疫情
2、切断传播途径
认真贯彻《食品卫生法》,加强食品卫生管理对广大群众进行卫生宣传教育,不吃不洁、腐败、变质食物或未煮熟的肉类食物
取患者吐泻物及可疑的残存食物进行细菌培养,重症患者血培养,留取早期及病后二周的双份血清与培养分离所得可疑细菌进行血清凝集试验,双份血清凝集效价递增者有诊断价值,可疑时,尤其是怀疑细菌毒素中毒者,可做动物试验,以检测细菌毒素的存在。
1、非细菌性食物中毒食用发芽马铃薯、苍耳子、苦杏仁、河豚鱼或毒蕈等中毒者,潜伏期仅数分钟至数小时,一般不发热,以多次呕吐为主,腹痛、腹泻较少,但神经症状较明显,病死率较高。汞砷中毒者有咽痛、充血、吐泻物中含血,经化学分析可确定病因。
2、霍乱及副堆乱为无痛性泻吐,先泻后吐为多,且不发热,大便呈米泔水样,因潜伏期可长达6天,故罕见短期内大批患者。大便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或受尔托弧菌,可确定诊断。
3、急性菌痢偶见食物中毒型暴发。一般呕吐较少,常有发热、里急后重,粪便多混有脓血,下腹部及左下腹明显压痛,大便镜检有红细胞、脓细胞及巨噬细胞,大便培养约半数有痢疾杆菌生长。
4、病毒性胃肠炎是由多种病毒引起,以急性小肠炎为特征,潜伏期24~72h,主要表现有发热,恶心、呕吐,腹胀,腹痛及腹泻,排水样便可稀便,吐泻严重者可发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。
患者卧床休息,流食或半流食,宜清淡,多饮盐糖水。
1、禁止食用病死禽畜。因伤致死,经检验肉质良好者,食用时应弃去内脏,彻底洗净,肉块要小;刀板用后洗净消毒。不食已变质的肉,肉类、乳类在食用前应注意冷藏(6℃以下)。
2、肉要煮透,接触熟食的一切用口要事先流水洗净,切生鱼生肉的刀板要经清洗消毒才能切熟食。蒸煮螃蟹要在沸水中充分煮透,吃剩的螃蟹存放超过6小时应再煮一次才能吃。醉、腌蟹不能杀菌,最好不吃;必要时加醋拌浸,可以杀菌。
3、生鱼生肉和蔬菜应分开存放。剩余饭、菜、粥等要摊开存放通风清凉处所,以防变馊,下餐食前须彻底加热。
4、售卖食品时,切实做到货款分开,以免食物污染。
5、饭菜按就餐人数做好计划,现做现吃,避免剩饭剩菜。
6、消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊虫,不在食堂附近饲养家畜家禽。
本病病程较短,应以对症治疗为主。
1、一般治疗
卧床休息,早期饮食应为易消化的流质或半流质饮食,病情好转后可恢复正常饮食。沙门菌食物中毒应床边隔离。
2、对症治疗
呕吐、腹痛明显者,可口服丙胺太林(普鲁本辛)或皮下注射阿托品,亦可注射山莨菪碱。能进食者应给予口服补液。剧烈呕吐不能进食或腹泻频繁者,给予糖盐水静滴。出现酸中毒酌情补充5%碳酸氢钠注射液或11.2%乳酸钠溶液。脱水严重甚至休克者,应积极补液,保持电解质平衡及给予抗休克处理。
3、抗菌治疗
一般可不用抗菌药物。伴有高热的严重患者,可按不同的病原菌选用抗菌药物。如沙门菌、副溶血弧菌可选用喹诺酮类抗生素。