结肠破裂是指多发生于上腹或两侧腹的创伤,通常导致结肠破裂的原因均为外力作用,绝大多数为开放伤,闭合伤极小。为预防本病的发生,建议广大朋友在日常的生活中应注意生产安全。
结肠破裂术后容易并发肠瘘。所谓肠瘘(fistulaofintestine)是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道,造成肠内容物流出肠腔,引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘可分为内瘘(internalfistula)和外瘘(externalfistula)两类。
外部创伤是导致结肠破裂的重要原因,一般结肠破裂的临床表现有下面几点:
1、腹痛、腹胀、发热;
2、腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失;
3、可伴有休克表现。
注意预防是减少疾病发生的重要措施,现将结肠破裂预防方法介绍如下:
1、尽可能详细采集病史及系统查体,包括致伤机制、暴力大小、方向与受伤部位如为中下腹外伤及骨盆骨折,则应考虑到结肠损伤的可能
2、诊断疾病应从整体出发,全面考虑,不要仅满足于某一疾病的诊断
3、对病情重、临床表现复杂者要想到合并其他脏器损伤的可能
4、全面提高、加强内镜医师的技术水平及责任心,降低医源性损伤的发生率
5、重视结肠梗阻由于回盲瓣的存在,结肠一旦完全梗阻,就生成闭袢性梗阻,肠腔压力迅速升高,再加上结肠壁较薄,血液循环较差,故容易破裂
6、腹腔穿刺结果阳性并不一定能确诊结肠损伤,但可为剖腹探查提供依据,争取手术时间
外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂,本病腹腔穿刺呈阳性,腹部X线检查可见气腹征,通过以上两种检查方法即可确诊结肠破裂。
本病患者应注意进食低脂、少纤维、少刺激、易消化、温热适度、营养丰富的食物,在日常饮食中适当多选用一些易消化的优良蛋白质食品,如鱼、蛋、豆制品以及含维生素丰富的嫩绿叶蔬菜、鲜果汁和菜汁等,以补充长期腹泻所致营养消耗。同时注意少吃多油及含脂肪太多、凉的、辣的食物,忌吃含纤维多的食物,如韭菜、芹菜、黄豆芽、洋葱等均应忌用。少吃产气食物及甜食。排气、肠鸣过强时,应少食蔗糖及易产气发酵的食物,如大豆、红薯、白萝卜、南瓜、黄豆等。
结肠手术缝合的方法很多,如果受伤距手术时间在8小时以内,且腹腔污染不重、失血量小于正常血容量的20%、病人全身情况好、年龄轻、抵抗力强、单纯性结肠破裂、手术前休克不严重者就可以进行一期缝合术,如单纯缝合修补术、结肠切除对端吻合术等。如果手术时间在受伤8小时以后、腹腔污染严重、病人年纪较大、全身情况较差或者同时伴有腹内多器官伤,就要采取分期手术,包括肠外置和造口术等。