目前来说,导致短肠综合征的原因有很多,大致可以这样认为。由于各种病因行广泛小肠切除后,小肠消化、吸收面积骤然显著减少,残余肠道无法吸收足够的营养物质以维持患者生理代谢的需要,而导致整个机体处于营养不足、水电解质紊乱的状况,继而出现器官功能衰退、代谢功能障碍、免疫功能下降,由此而产生的系列综合征。成人短肠综合征是由于小肠因反复发作性疾病。如克罗恩病、放射性肠损伤或反复发作的肠梗阻、肠外瘘而多次被切除所致,也可因血管疾病如肠系膜血管发生梗塞,急性肠扭转,或是外伤性血管破裂、中断,大量小肠因缺血坏死而被切除。
通常来说极少看见的情况有:由于手术方式的错误在消化性溃疡治疗中将胃回肠吻合,产生医源性类似于广泛小肠切除后的临床症状。儿童中多为先天性因素,如腹裂、肠闭锁、坏死性小肠结肠炎等等。这些都能使小肠的长度不足,从而维持足够的营养物质的吸收。
短肠综合征可并发单个营养物质如维生素、电解质和微量元素吸收的障碍,以及表现各异的代谢并发症,接下来为大家具体介绍一下。
1、腹泻
广泛小肠切除术后引起腹泻的原因包括:食物内容物通过时间缩短,继发于乳糖和其他碳水化合物吸收功能障碍。
2、胃液高分泌状态及消化性溃疡
胃高分泌状态是广泛小肠切除术后的一个重要特征。不仅造成严重的消化性溃疡病,而且对短肠综合征吸收功能造成进一步损害,造成黏膜弥漫性。
3、营养障碍
小肠广泛切除术后,对营养物质包括蛋白质、脂肪、碳水化合物的吸收均发生障碍,导致热卡不足、体重减轻、疲乏,儿童可导致发育缓慢。
4、肠道高草酸和肾结石
回肠切除和回肠疾病后肾结石发病率增高。
5、细菌过度生长
炎性肠道病如Crohn病或放射性肠炎导致的肠间瘘、小肠狭窄、空回肠短路及回结肠切除术后,病人易出现细菌过度繁殖,空回肠短路后由于盲袢内淤积增加,可引起细菌过度繁殖;回结肠切除病人则可能与回盲瓣功能丧失有关,可导致结肠细菌大量反流入小肠。
短肠综合征的症状一般可分为三个阶段,即失代偿期、代偿期、代偿后期。失代偿期即第一阶段,是指大量小肠被切除后的早期,残留的肠道不但不能吸收水与营养,还丧失了胃、胆道、胰腺分泌的消化液,患者可出现不同程度的腹泻,多数病人并不十分严重,少数病人每天腹泻量可高达2L,稀便中含钾量可达20mmol/L,因此出现水、电解质、酸碱紊乱及酸碱平衡失调。
代偿期亦称第二阶段,是经处理后,机体的内稳态得以稳定,腹泻次数减少,小肠的功能亦开始代偿,吸收功能有所增强,肠液的丧失逐渐减少,肠黏膜出现增生。这一阶段时间的长短随残留小肠的长度、有无回盲部,肠代偿功能而定,最长可达2年,一般在6个月左右。代偿后期也称第三阶段,是肠功能经代偿后具有一定的消化吸收功能。此时,营养支持的方式与量已定型,但需要继续维持营养,预防并发症。
而且短肠综合征患者若无特殊营养支持治疗,会逐渐出现营养不良症状,包括体重减轻、疲乏,肌萎缩、贫血、低清蛋白血症、贫血、皮肤角化过度、肌肉痉挛、凝血功能差及骨痛等。钙、镁缺乏可使神经、肌肉兴奋性增强和手足搐搦,去过长期缺钙的话还会引起骨质疏松等症状。
要想有效地预防短肠综合征,唯一的手段就是要注意在手术的过程中尽量避免过多切除小肠,如果发现有短肠综合征,应及时就医,预防并发症的发生
短肠综合征是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群,一般本病需要做下面的检查:
1、血常规检查,病人可有缺铁性贫血或巨细胞性贫血。
2、血液生化检查可有电解质紊乱及酸碱平衡失调,负氮平衡;血浆蛋白,脂类降低,类脂含量增多。
3、凝血酶可降低。
4、小肠对糖,蛋白质,脂肪吸收实验等等 均可降低。
5、必要时可做胰腺功能检查及尿草酸排泄测定。
6、疑有小肠污染综合征可作小肠液细菌培养和计数,如超过107/ml者为阳性。
7、X线钡餐检查可明确残留小肠的长度,肠内容物通过的时间,肠黏膜皱襞的情况,多次检查可作对比观察。
肠道功能初步恢复时,宜选用低蛋白、低脂肪流食,如稀米汤、稀藕粉、果汁水、维生素糖水、胡萝卜水等。肠道功能进一步恢复,可选用营养均型肠道营养制剂,如安素、立适康等。高脂、高纤维、辛辣刺激性食物,如动物脂肪、芹菜、菠菜、韭菜、葱、蒜、辣椒等。
并且短肠综合征早期患者多不能经口饮食,需用肠外营养供给能量。当肠道进入代偿期,腹泻量得以控制,肠功能初步恢复时,可开始使用少量、等渗、易吸收的肠内营养制剂,再随病人适应、吸收的情况逐渐加量。持续滴入有利于吸收,减少推入法所导致的肠蠕动加快。
预计肠内营养给予时间超过4周,或病人难以耐受放置鼻肠管的不适,可进行经皮内镜下胃置管造口或经皮内镜下空肠置管。同时,营养状态逐渐改善后,可逐渐减少肠外营养,直至全部应用肠内营养。待肠内营养能很好适应后,在根据病人残留肠段的长度和代偿的情况,肠内营养的基础上增加专门的口服营养,并注意添加维生素、微量元素和补充电解质。由肠内营养过渡到日常饮食同样需循序渐进,不可急于求成。
而且肠道代偿至能耐受肠道营养而不需肠外营养的时间大致是三到六个月左右,也可能需要更长的时间才能彻底治疗。
短肠综合征的处理可分为早期与后期两个阶段,后期包括代偿期与代偿后期,下面是关于本病的具体治疗介绍:
1、早期的处理
一般持续4周,主要是稳定患者的内稳态与提供营养支持,减少胃肠道的分泌、胆汁的刺激。处理着重在控制腹泻,防止大量胃肠液的丢失导致内稳态失衡、病人进入周围循环衰竭。需要补充液体、电解质以维持酸碱平衡和补充微量元素与维生素等,并开始给予肠外营养。
2、后期的处理
主要是继续维持内稳态,设法维持病人的营养与促进肠功能代偿,改善肠吸收与消化功能。经早期治疗后,失代偿期过渡到代偿期与代偿后期,代偿期的时间随残留肠段的长度与机体代偿的能力而异,短者数月,长者可达1—2年。一般以2年为度,超过2年,肠代偿功能很少有能进一步改善者。
营养支持是短肠综合征的最主要、最基本的处理方法,从发现短肠综合征开始,即需进行肠外营养支持,营养支持不但是为了维持营养,并且有促进肠黏膜增生代偿的作用。肠内营养对促进肠黏膜代偿的作用优于肠外营养。肠康复治疗是为了促进肠功能代偿,使更多的病人摆脱肠外营养,1995年有人提出。应在肠代偿期的早期应用;对于相对年轻的病人比较好一点。而且残留小肠较长或者保留有回盲部者的效果也很好。
经肠康复治疗等非手术治疗后仍存在严重的短肠综合征或小肠适应性变化长时间无改善时,可考虑外科治疗。
减慢肠运输的手术方式:如小肠肠段倒置术间置反蠕动的肠段,间置结肠术,人工构建括约肌或瓣膜。
增加肠表面面积的手术方式:如小肠缩窄延长术,构建肠圈襻以及纵行切开小肠襻以延长肠段。
小肠移植术:理应是治疗短肠综合征的合理方式,但由于小肠移植具有:排斥率高;感染多而且重;肠功能差而且恢复缓慢,其成功率远远不及其他实质器官移植高。其适应于需要永久依赖全肠外营养的患者,且长期全肠外营养的患者多存在肝脏的损伤,所以也有作者提出小肠-肝联合移植术。